药理学胎儿发育异常及死胎专家讲座.pptxVIP

;了解：1．胎儿生长受限病因、分类和临床表现。

2．胎儿先天畸形定义和发生率。

了解：1．胎儿生长受限诊疗和处理。

2．无脑儿、脊柱裂、脑积水定义、诊疗和处理。

掌握：1．胎儿生长受限定义。

2．无脑儿、脊柱裂、脑积水诊疗方法。

难点：胎儿生长受限诊疗。;第一节胎儿宫内发育受限

intrauterinegrowthrestriction;定义：是指胎儿生长速度低于其应有速度，表现为胎儿

细胞体积缩小或数目降低，临床诊疗困难，多以胎儿?出生体

重低于同龄胎儿平均体重2个标准差或低于同龄正常体重

第10百分位数为诊疗标准。?

发生率：我国发生率为6.39%。;病因及分类;外因型不匀称型IUGR

发生时间：妊娠晚期

原因：子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供给不足

特点：

器官发育正常，胎儿头围、身长正常，体重减轻

外表呈营养不良或过熟儿状态

胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎盘黄染

出生后易出现低血糖;外因型匀称型IUGR

发生时间：妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在

原因：母儿双方原因影响，营养素缺乏及促胎儿生长激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。

特点：

身长、体重、头径相当，但均小

外表有营养不良表现

胎盘小，外观正常。宫内缺氧不常见

新生儿有显著生长与智力障碍;病史：

先天畸形和IUGR分娩史、死胎死产史

孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用药品史

宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等

子宫大小检验：

子宫大小小于胎龄；宫高连续2～3周都在标准曲线第10百分位以下或停滞不变或增加迟缓。

孕妇体重：

妊娠晚期，孕妇体重每七天增加0.5kg，体重增加停滞或迟缓。;超声监测：

①胎儿生长发育B超多项参数来预计胎儿体重

②羊水过少是IUGR征兆之一,羊水越少，死亡率越高

③脐动脉（S/D）比值增高，提醒宫内缺氧

胎心监护：

IUGR合并胎儿缺氧时，NST无反应型、OCT阳性

生化指标判断：

血雌三醇、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值及血胎盘泌乳素下降。;寻找病因对于临床怀疑IUGR孕妇，尽可能找到其致病原??，针对其病因治疗

改进子宫胎盘血供

①左侧卧位，降低体力活动

②控制高危原因如吸烟、贫血、高血压、营养不良

③定时吸氧

④改进微循环

⑤降低子宫肌张力，舒张血管，改进胎盘血供

补充营养物质，均衡饮食;产科处理

期待治疗妊娠未足月，胎儿情况良好，胎盘功效正常，孕妇无合并症及并发症，或合并症并发症较轻或治疗后好转，在严密监测中继续妊娠尽可能至足月，但不应超出预产期。;产科处理

终止妊娠

①胎死宫内

②经过2～3周治疗无改进，预计胎儿出生后能够存活者

③胎盘功效异常，胎儿窘迫，预计出生后胎儿能够存活者

④妊娠合并症或并发症重或在治疗过程中病情加重，难以承受继续妊娠者。胎肺未成熟者，在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，以促胎肺成熟;产科处理

分娩方式IUGR胎儿对缺氧耐受力差，能够适当放宽剖宫产指征，选择阴道分娩时应缩短产程。新生儿易发生胎粪吸入综合症，不论剖宫产还是阴道产，均应做好新生儿抢救，注意保暖，预防低血糖发生。;第二节胎儿先天畸形;定义：胎儿先天畸形（fatelmalformation）指胎儿在宫内形成身体结构形态异常

常见类型：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂、脑膨出等;是一个多基因遗传病，表现有没有脑儿（anenaphalus）、脊柱裂（spinabifida）等。

占胎儿畸形总数40%～50%，女胎多见，我国北方发病率高。

原因：妊娠早期维生素和/或叶酸缺乏

妊娠早期高热或接触高温、桑拿浴

HCG产生降低或胚胎对其不敏感;无脑儿

胎头缺乏颅盖骨，脑部发育极为原始，脑髓暴露，不能存活。其特殊外观为：颅骨缺损，双眼突出，颈短，常伴有脊柱裂。;诊疗

腹部检验：感觉胎头较小，

肛门和阴道检验：可扪及凹凸不平颅底部。

生化：外周血甲胎蛋白高

B超：无圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”

X光：无颅盖骨。

处理：引产;脊柱裂脊椎管部分未完全闭合状态

包含：

①隐形脊柱裂：仅有脊椎管缺点，外面有皮肤覆盖，

脊髓和脊神经多正常。

②脊髓脊膜膨出：是因为脊椎骨缺损，轻者仅有

脊膜膨出，重者有脊髓、脊膜