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康复医学治疗技术练习题（55）

(1-3题共用题干)

患者男，54岁。压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊。查体：面色苍白，发汗。血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常。心电图示ST段抬高。实验室检查：钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素9.2mmol/L，CK90U/L。

1.此患者应首先排除的疾病是

A.急性心肌梗死

B.肺心病

C.肺栓塞

D.心衰

E.营养不良

答案：A

2.对发病6小时内的患者应检测

A.CK-MB

B.LD

C.Mb

D.cTnI

E.AST

答案：C

3.如患者左胸痛发作时在8小时就诊，进行生化检查时应首选检查的指标是A.CK-MB

B.LD1

C.Mb

D.cTn

E.CK

答案：D

解析：心肌标志物临床应用指南指出：①心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)、脂肪酸结合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工酶(GPBB)和确诊性标志物：cTnl和cTnT。②Mb通常在心梗发生后1-2小时开始升高，4-12小时达高峰。对发病6小时内的患者应检测早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)，而6小时-5天以内患者，则只需检测确诊性标志物：cTnI或cTnT。

(4-6题共用题干)

患儿女，2岁。发热，咳嗽1周，近3天气促喘息加重，查体：面色苍白，烦躁，两肺闻中小水泡音，病史中曾有皮肤脓疱疹，WBC20×109/L，淋巴细胞占10%，中性分叶核粒细胞占85%。

4.下列治疗中不当的是

A.吸氧

B.用敏感抗生素

C.静脉用氢化可的松

D.支气管解痉剂

E.保持呼吸道通畅

答案：C

解析：糖皮质激素应用的指征为：①憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。从患儿的症状和体征判断，没有糖皮质激素应用的指征，故答案选C。

5.患儿用抗生素3天后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重；咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，此时最重要的治疗是

A.再加一种抗生素

B.大流量吸氧

C.用呼吸机辅助呼吸治疗

D.左胸腔穿刺排脓

E.给予镇静药

答案：D

解析：患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，考虑此时已经出现了脓胸并发症，故应立即胸腔穿刺排脓。故正确答案为D。

6.该患儿最可能的诊断是

A.葡萄球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.流感噬血杆菌肺炎

D.腺病毒肺炎

E.肺炎支原体肺炎

答案：A

解析：葡萄球菌肺炎以肺部广泛出血和多发性小脓肿为其特点，病程中可见多发性肺脓肿、脓胸。故正确答案为A。

(7-9题共用题干)

患者女，38岁。工人，既往体健，月经规则，无停经史。因转移性右下腹痛8小时伴恶心来诊。查体：体温38.6℃，呼吸18次/分，脉搏78次/分，血压125/80mmHg。查体：腹平，腹肌稍紧张，右下腹可触及压痛和反跳痛。

7.首先应该考虑的诊断是

A.肠套叠

B.急性阑尾炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.阑尾周围脓肿

E.宫外孕破裂

答案：B

解析：急性阑尾炎表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染。主要表现为转移性右下腹部疼痛，恶心、呕吐等胃肠道反应和全身疲乏、四肢无力和发热等全身反应。常见体征为腹肌紧张，右下腹压痛和反跳痛等。

8.首先应做的实验室检查是

A.血常规

B.尿常规

C.血细菌培养

D.血淀粉酶

E.肝肾功能测定

答案：A

解析：急性阑尾炎白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，核左移现象。

9.如查血白细胞计数为15.2×109/L，中性粒细胞为87.9%，尿常规、血淀粉酶、肝肾功能均正常。下列治疗措施中不适宜的是

A.卧床休息、控制饮食、适当补液和对症处理

B.尽量不要手术治疗

C.局部配合物理治疗

D.选用广谱抗生素和抗厌氧菌等抗生素治疗

E.条件允许时可先行非手术治疗，如病情有发展应及时手术治疗

答案：B

解析：急性阑尾炎的治疗原则是：①急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行非手术治疗。如病情有发展应及时手术治疗；②化脓性、穿孔性阑尾炎：应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症；③发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快吸收，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾；④高龄患者、小儿及妊娠期急性阑尾炎：原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。

(10-11题共用题干)

患者男，25岁。外伤致右侧胫骨骨折，行右小腿石膏外固定1天后出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。

10.其临床诊断是

A.骨折移位

B.肌肉损伤过重

C.合并神经损伤

D.合并大血管损伤

E.出现骨筋膜室综合征

答案：E

解析：骨筋膜室由骨、骨间膜、