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气管插管培训

2021/5/91

气道解剖2021/5/92

喉部解剖2021/5/93

2021/5/94

2021/5/95

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在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。2021/5/97

气管插管的适应征与禁忌症适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。2021/5/98

气管插管时的头位2021/5/99

气管插管时的头位2021/5/910

气管插管时的头位2021/5/911

气管插管时的头位2021/5/912

气管插管前备用物品图示2021/5/913

气管导管气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人,插入的深度一般为21cm-24cm对于小儿可用如下方法推算：插管型号=年龄÷4+4插管深度=年龄÷2+122021/5/914

插管前准备取出病人的假牙检查喉镜准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部准备麻醉面罩和通气装置吸痰器开放静脉通道听诊器、氧饱和度监护仪2021/5/915

经口气管插管术操作程序调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。2021/5/916

经口气管插管术操作程序检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）2021/5/917

经口气管插管术操作程序看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～8ml，密闭气道2021/5/918

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喉镜经口明视所见声门照片2021/5/925

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气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。2021/5/927

注意事项喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。目前所有导管的套囊多为高容低压，充气量一般为4--8ml(有人建议使用最小漏气技术，即设定潮气量及吸气时间后，将气囊逐渐放气直到听到漏气声，再充气0.5ml)。（套囊压力20mmHg）气管导管留置时间一般不宜超过72小时。每隔6小时放气1次（或2-3小时放气1次）2021/5/928

故障判断与排除故障：如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。排