医院神经内科脑梗死患者健康教育.pdfVIP

【概念】

由干脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条

件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚

集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形

成血栓，使血管闭塞、血流中断，从而使血管供血区的脑组

织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

【临床表现】

一般发生于中年以后，60岁以上有高血压、糖尿病者多

见，常于安静状态下发病，病程经过缓慢，逐渐进展，呈阶

梯性进行，发病后1～2d内有不同程度的意识障碍，可有

头痛、癫痫发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。梗

死好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失

语、偏身感觉障碍、偏盲等表现；少数椎—基底动脉系统的

栓塞，则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽

困难、行走不稳等。

【辅助检查】

1.脑CT扫描：起病24h内CT图像无改变，24～48h

后可见低密度梗死区。

2.MRI：脑MRI成像可较早发现梗塞灶，特别是对脑干

和小脑的病灶，对鉴别出血性中风和缺血性中风有决定性意

3.脑脊液检查：大多数正常，可有少量细胞，压力可增

高。

【重点观察内容】

1.意识状态：意识状态的改变往往能提示病情的轻重。

首先，应了解患者发病时的意识状态，是清醒、嗜睡，还是

昏迷。嗜睡患者要定时唤醒，昏迷患者应注意观察昏迷时间

的长短、昏迷程度的改变。

2.生命体征的观察：注意体温的改变，若体温过低，四

肢厥冷，说明有休克的可能；若体温过高，则警惕脑部继发

病变或继发性感染。观察脉搏的次数、节律、强弱及紧张度，

脉搏缓慢，说明有颅内压增高的趋势；脉搏细弱，提示可能

有循环衰竭的现象，应及时处理。观察呼吸的频率、节律及

深浅程度，呼吸变慢，可能为颅内压增高的征象；而呼吸不

规律或出现叹息样呼吸，说明脑干受损害，病情危重应立即

通知医生给予处理，并准确详细地记录于特护单上。及时测

量血压，颅内压增高时常引起血压升高，而血压过低，则可

引起脑供血不足，这都有可能加重脑部病变，故应做相应处

理，以使血压维持在正常水平。

3.注意瘫痪的部位和瘫痪情况：对复发性瘫痪要立即采

取措施，进展性瘫痪说明病情变化尚未稳定。

4.头痛、呕叶情况：脑梗死患者头痛多为隐痛，疼痛多

应先观察抽搐出现的部位、发作次数、间隔时间、持续时间、

抽搐时是否伴有昏迷。呕吐患者应观察呕吐物的颜色、性状、

次数，如为咖啡色，说明有消化道出血，应留取标本送检并

及时通知医生处理。

5.眼球的位置和瞳孔的变化：观察眼球的位置是否居于

中线，有无斜视、凝视、眼球分离、凝视麻痹。观察瞳孔是

否等大等圆，对光反射是否存在，是否迟钝，对确定受损部

位和程度有帮助。若两眼向病变侧同向凝视，两侧瞳孔针尖

样缩小，提示外展神经麻痹，是脑桥梗死。若出现同向凝视，

锥体束征时，提示脑桥延脑受压，有大范围小脑梗死。须细

心观察，及时掌握病情动态。

6.并发症的观察：①呼吸系统感染：因患者长期卧床，

咳嗽、排痰不畅，易并发坠积性肺炎等肺部感染情况，注意

观察体温、咳嗽、咳痰等情况。②泌尿系感染：该病患者有

可能长期留置尿管，应注意观察尿液的颜色、尿量，定期进

行化验监测，及时发现，及时治疗。③消化系统：大面积脑

梗死或脑干梗死的患者，易出现消化性溃疡，如胃内有咖啡

样液体或出现柏油样便，提示消化道出血，按医嘱给予止血

药物和凝血药。④压疮；脑梗死患者由于偏瘫，长期卧床不

起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉持续性贫血、

营养不良，极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成压疮，因此，

【一般观察内容】

1.心理：正确分析和了解患者的心理状态，护理人员应

加强与患者的心理沟通，使患者克服焦虑恐惧及悲观失望的

心理，振作精神，保持良好的心理状态，及时发现卒中后抑

郁，有效地控制心理因素的不良影响，摆脱药物所无法医治

的痛苦，得到全身心的康复。

2.饮食：脑梗死患者多伴有高血脂、高血压等情况，故

建议采取低盐低脂饮食，日常生活中还应当适当摄入一些豆

制品、海带、黑木耳等可以降低血脂的食物。

【重点健康教育】

1.指导患者卧床休息，急性期床头不宜抬高，宜取头低

位或放平床头，以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜

太高。