内科学-肺结核.ppt

肺结核的记录方式按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。原发型肺结核右中涂（-），初治继发型肺结核双上涂（+），复治（一）肺炎浸润型干酪性肺炎

（二）肺癌中央型与肺门淋巴结结核

周围型与结核球

（三）肺脓肿慢纤洞型

（四）支扩，慢支

（五）纵隔和肺门疾病

（六）其他发热性疾病鉴别诊断

右上肺肺炎肺癌肺结核肺癌右上肺肺脓肿支气管扩张化学治疗化学治疗原则早期规律全程适量联合结核分枝杆菌代谢状态快速繁殖菌（A）：主要见于PH中性的结核空洞壁与空洞内。H、R、S等大多数抗结核药对其均能迅速杀灭或抑制其生长。间断繁殖菌（B）：干酪病灶中的细菌多属此类。杀菌作用迅速的RFP最佳。慢速繁殖菌（C）：多寄生于吞噬细胞内或结核空洞壁酸性环境中。PZA有特殊杀菌作用，IHN次之。完全休眠菌（D）持续存活菌示意图快细菌生长速度慢A快速生长繁殖菌B酸性环境缓慢生长菌C间歇生长菌D休眠菌H（R、S）ZR各种药物无效，L可能有效对主要抗结核药物作用的认识一、早期杀菌作用；二、灭菌作用；三、防止其他药物出现耐药性的作用。结核分枝杆菌的耐药性自然耐药变异继发耐药：药物与结核菌接触后，有的细菌发生诱导变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存。间歇化疗的主要理论基础是结核分支杆菌的延缓生长期。顿服：抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。常用抗结核药物异胭肼（IHN）杀菌，0.3qd利福平（RFP）杀菌，0.45~0.6qd吡嗪酰胺（PZA）杀菌，0.5tid乙胺丁醇（EMB）抑菌，0.75qd链霉素（SM）杀菌，0.75mqd化疗方案初治涂阳肺结核：2HRZE/4HR;2H3R3Z3E3/4H3R3复治涂阳肺结核：2HRZSE/4~6HRE;2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴肺结核：2HRZ/4HR;2H3R3Z3/4H3R3耐药相关定义单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种抗结核药物耐药多耐药：对不包括同时耐INH、RFP的1种以上的抗结核药物耐药耐多药：至少同时对INH、RFP耐药广泛耐药：除至少同时耐HR外，还对任何奎诺酮类抗生素耐药，以及3种二线抗结核注射药物（卷曲、卡那、阿米卡星）中的至少1种耐药。耐药肺结核的形成原因化疗方案不合理：联合不当，剂量不足，疗程不足，复发复治未给予正确处理。管理不善，特别是强化期缺乏直接督导下的短程化疗。药物供应不足，质量不佳。患者经济困难或缺乏知识。耐多药肺结核的治疗原则根据既往用药史及药敏结果，选择至少4种可能敏感或未曾使用过的抗结核药物强化期由5种或5种以上药物组成，巩固期至少3种药物。每日用药并实施全程督导化疗管理在痰菌阴转后继续治疗18~24个月选择药物时注意交叉耐药性注意药物不良反应其他治疗对症治疗：止血、止咳糖皮质激素的应用外科治疗免疫治疗肺结核与相关疾病HIV/AIDS肝炎糖尿病硅沉着症结核病控制策略与措施全程督导化学治疗病例报告与转诊病例登记与归口管理卡介苗接种预防性化疗预防性化学治疗政府承诺制定适合DOTS-PLUS规划的登记和报告系统确保不间断供应高质量的抗结核药物在正确管理下，利用二线抗结核药物制定合理的MDR-TB治疗方案通过质量保证下的培养和药敏试验(DST)诊断MDR-TBDOTS-PLUS五要素政府承诺痰涂片镜检发现病人监测系统不间断的药物供应DOTS五要素直接面视下的标准化疗方案让我们共同努力，营造一个无结核病威胁的世界谢谢！*Mycobacteriumtuberculosis…isspreadthroughtheairfrompersontopersonviacoughing,sneezing,andevensingingandspeaking.?Tinyinvisibledropletsdryquicklytoformdropletnucleithatarelessthan5microns