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慢性阻塞性肺疾病的护理查房

汇报人：

2024-01-11

目录

CONTENTS

疾病概述与发病机制

诊断方法与评估标准

治疗措施与药物选择

护理查房实施过程与技巧

并发症预防与处理策略部署

心理支持及健康教育推广实践分享

疾病概述与发病机制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

COPD与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。

感染

是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、支原体、细菌等感染是COPD急性加重的常见原因。

吸烟

为重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。

职业粉尘和化学物质

如烟雾、变应原、工业废气、室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能促进COPD发病。

空气污染

大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道黏膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

炎症机制

气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。

症状

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慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

体征

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视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

分型

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根据病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

诊断方法与评估标准

患者症状轻微，日常活动不受限制，肺功能检查基本正常。

轻度

中度

重度

患者症状较为明显，日常活动受到一定限制，肺功能检查出现异常。

患者症状严重，日常活动受到明显限制，肺功能检查严重异常。

03

02

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慢性阻塞性肺疾病患者易合并心血管疾病，需定期监测心电图、血压等指标。

心血管疾病

长期缺氧和炎症可能导致骨质疏松，应关注患者骨骼健康状况。

骨质疏松

慢性阻塞性肺疾病患者易出现焦虑和抑郁症状，需进行心理评估和干预。

焦虑和抑郁

支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。

与支气管哮喘相鉴别

支气管扩张主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，听诊时有固定部位的湿啰音，胸部X线检查可看到“双轨征”和“环形阴影”。

与支气管扩张相鉴别

肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线胸片检查可发现病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

与肺结核相鉴别

治疗措施与药物选择

氧疗

支气管舒张剂

糖皮质激素

抗感染治疗

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给予患者持续低流量吸氧，改善缺氧症状。

使用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，缓解支气管痉挛。

短期使用，可减轻气道炎症和水肿。

根据病情选择合适的抗生素，控制感染。

对于严重缺氧的患者，建议长期家庭氧疗。

长期氧疗

规律使用长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，减少症状发作。

支气管舒张剂

根据病情需要，可长期使用吸入性糖皮质激素，减少急性发作频率。

吸入性糖皮质激素

包括呼吸肌锻炼、营养支持、心理干预等，提高患者生活质量。

康复治疗

抗胆碱能药物

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏膜液分泌的作用。

β2受体激动剂

通过激活气道长效β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管、缓解哮喘症状。

糖皮质激素

具有强大的抗炎作用，能抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子的生成，从而减轻气道炎症和水肿。

护理查房实施过程与技巧

查阅病历资料，了解患者的病情、诊断、治疗及护理情况。

了解患者病史

根据患者病情和查房要求，明确本次查房的重点和目的。

明确查房目的

如听诊器、血压计、手电筒等，确保查房过程顺利进行。

准备相关物品

包括面色、神志、呼吸频率、深度及节律等。

观察患者一般情况

了解患者有无胸闷、气促、咳嗽等症状，评估其严重程度。

询问患者感受

如血氧饱和度、呼吸音、心率等，判断患者病情变化情况。

检查相关指标

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加强健康教育

向患者及家属讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认知和自我护理能力。

01

针对患者具体病情制定护理计划

如针对呼吸困难患者，可制定吸氧、呼吸锻炼等护理措施。

02

注重患者心理护理

慢性阻塞性肺疾病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者心理变化，提供心理支持。

并发症预防与处理策略部署

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慢性阻塞性肺疾病患者由于气道阻塞和肺功能下降，容易出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难、气促、胸闷等症状。

呼吸衰竭

长