危重患者的镇静镇痛管理.ppt

镇静不足并发症恐惧和焦虑感增强产生不良记忆不能耐受某些特殊治疗相关并发症增多治疗时间延长第26页,共32页，2024年2月25日，星期天镇静过度并发症延长机械通气时间增加住院时间掩盖病情变化诊断、治疗、护理费用增加相关并发症增多第27页,共32页，2024年2月25日，星期天镇静镇痛的并发症心血管并发症最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压下降。收缩压一般下降20%。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。第28页,共32页，2024年2月25日，星期天呼吸并发症深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长，还有可能使患者的呼吸肌萎缩造成机械通气撤离困难。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天戒断综合征较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱。戒断症状最常发生在大剂量输注镇静镇痛药72h而突然停药时。因此，对接受镇静治疗的患者应逐渐减量停药。一旦发生戒断症状，可以通过间断应用镇静镇痛药以逐渐消除症状。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天不实施有效镇静镇痛的后果休息睡眠不足疲劳、定向力模糊、易激怒出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反应加重心率增快、血压升高，心肌耗氧量增加呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳免疫功能降低病情加重甚至导致MODS第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于危重患者的镇静镇痛管理目录镇静、镇痛的重要性镇静、镇痛的概念ICU的镇静ICU的镇痛镇静镇痛的并发症不良镇静镇痛的后果第2页,共32页，2024年2月25日，星期天镇静、镇痛的重要性ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天ICU环境对患者的影响护理操作、监测设备、持续声光的干扰活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医护人员解释问题不当及危重患者之间的相互影响第4页,共32页，2024年2月25日，星期天ICU镇静、镇痛的概念ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天ICU的镇静镇静剂的作用提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应降低基础代谢，减少蛋白质的分解肺泡充分开发，改善通换气功能减轻炎症反应，保护重要脏器功能有利于治疗和监测的顺利进行第6页,共32页，2024年2月25日，星期天Ramasay镇静分级第7页,共32页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择ICU常用的镇静剂常规镇静剂非常规镇静剂咪达唑仑氯胺酮丙泊酚依托咪酯安定硫喷妥钠右美托咪定氯丙嗪氟哌啶醇第8页,共32页，2024年2月25日，星期天镇静药物的选择理想的镇静药具备的条件对呼吸和循环系统抑制轻微不影响其他药物的生物降解消除半衰期短，代谢产物无生物活性起效快、不蓄积镇静作用较强，镇静程度容易控制第9页,共32页，2024年2月25日，星期天虽然临床上有许多镇静药可以选择，但目前尚无一种完全具备理想镇静药的条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天咪达唑仑是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天咪达唑仑药理特性镇静、催眠抗惊厥抗焦虑肌松顺行性遗忘作