脓毒症的治疗专家讲座.pptx

脓毒症治疗;;脓毒症与急性心梗死亡率改变比较;;1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）

感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在

体内繁殖和产生炎性病灶。

菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊疗

依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。

败血症：泛指血液中存在微生物或其它毒素，这一命

名不够准确，提议不再使用。

SIRS：全身炎症反应综合症

systemicinflammatoryresponsesyndrome;SIRS临床发病过程;脓毒症（Sepsis）

—感染+全身炎症反应综合征

严重脓毒症(SevereSepsis)

—脓毒症+急性器官功效不全

脓毒性休克（Septicshock）

—脓毒症+液体复苏难以纠正低血压

多器官功效障碍综合征（MODS）

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome);脓毒症的治疗;脓毒症新定义及标准

（华盛顿国际脓毒症定义会议）;华盛顿诊疗标准;（二）炎症反应参数

白细胞增多症（计数1/μL）或白细胞降低症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%

C反应蛋白（CRP）正常2个标准差

前降钙素（PCT）正常2个标准差

;（三）血流动力学参数

低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg，

或成人SB下降40mmHg）

混合静脉血氧饱和度70%

心排出指数3.5L/min/m2;（四）器官功效障碍参数

低氧血症（PaO2/FiO2300）

急性少尿（尿量0.5ml/kg/h最少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl

凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板降低症

（血小板计数100000/μL）

腹胀（无肠鸣音）

高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）;（五）组织灌注参数

高乳酸血症（3mmol/L）

毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑;符合（一）中两项以上和（二）中一项

以上指标即可诊疗为脓毒症

在以上基础上出现（三）中任何一项以

上指标者诊疗为严重脓毒症（包含MODS）

;SSC治疗指南，在制订了第一版，SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,,32(3):858-873。???订了第二版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock..CCM,,36(1):296-327.IntensiveCareMed,,34(1):17-60。

而2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南给予了再次更新(UptateofTheSurvivingSepsisCampaignGuidelines.PrePhilDellinger.).其主要制订前提以下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际教授，与任何企业基金无关；更新文件收索至。对不能完全一致内容，开发和采取正式处理程序。

;1(强力推荐:做或不做)

2(弱度推荐:可能做或可能不做)

A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)

B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)

C(完成良好、设对照观察性及队列研究)

D(病例总结或教授意见,低质量研究);第一部分严重脓毒症管理;第二部分严重脓毒症支持治疗;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;-05-04,21:33

患者杨凤珠,女,61岁

主诉：头晕、呕吐伴发烧1天。

现病史：患者今日早晨无显著诱因下出现头晕、呕吐症状，非喷射性，呕吐白色胃液，伴全身乏力不适，自觉发烧，未测体温，无头痛、咽痛，无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛症状。曾于当地医院输液（详细用药不详）治疗，输液过程中出现全身不适，高热41℃，伴寒战，停顿输液后送入我院急诊。急诊测体温39.℃，心率110bpm，氧饱和度93%，血压83/50mmHg；给予多巴胺40mg加入生理盐水250