发热待查诊断.ppt

选择性的实验室检查有针对性地应用检测手段和准确的检测结果有助于疾病的确诊。常规检查项目：血、尿、便常规，血生化、胸片、腹部B超。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天选择性的实验室检查1、疑为感染性疾病：（1）、炎症标志物检查：白细胞总数及分类、血沉、C-反应蛋白、唾液酸、血清转铁蛋白、血清铜蓝蛋白；（2）、病原学检查：各种病原微生物的培养、涂片镜检和分子生物学PCR技术检测等。（3）、血清学检查：各种病原微生物抗原、抗体的检测。（4）、皮内试验：PPD、组织胞浆菌皮内试验、布氏杆菌病皮内试验、肺吸虫病皮内试验、血吸虫病皮内试验和华枝睾吸虫病皮内试验。（5）、影像学检查：B超、CT、MRI、X-线等。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天选择性的实验室检查2、疑为肿瘤性疾病：（1）、影像学检查：B超、CT、MRI、X-线、PET、胃肠钡餐、血管造影、泌尿道造影、ERCP、PTC等。。（2）、内窥镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、腹腔镜等。（3）、肿瘤标志物：①甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌、生殖细胞癌。②癌胚抗原（CEA）：消化道癌、肺癌、乳腺癌。③糖链抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌、胆管癌、腺化道癌。④糖链抗原50(CA50)：胰腺癌、胆管癌、腺化道癌。⑤糖链抗原242(CA242)：胰腺癌、胆管癌、结肠癌。⑥糖链抗原125(CA125)：卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌、胸腹膜癌。⑦糖链抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌、卵巢癌。⑧糖链抗原72-4(CA72-4)：卵巢癌、胃癌。⑨鳞癌相关抗原(SCC)：子宫颈癌、非鳞状上皮癌、食管癌、喉癌。⑩前列腺特异性抗原（PSA）:前列腺癌。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天病理组织、细胞学检查①淋巴、皮肤、骨髓及其他脏器活检。②免疫组化检查。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天疑为血管-结缔组织性疾病（1）、抗核抗体检查：ANA总抗体检查①ds-DNA抗体：SLE②抗组蛋白抗体：药物性SLE、SLE、RA。③抗SM抗体：SLE④抗U1-RNP抗体：MCTD、SLE⑤抗SS-A抗体：SS、SLE⑥抗SS-B抗体：SS、SLE⑦抗SCI-70抗体：PSS⑧抗PM-1抗体：PM、DM⑨抗JO-1抗体：PM、DM（2）、免疫学检查：①类风湿因子：②抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：③免疫球蛋白：④蛋白电泳：⑤免疫复合物：⑥补体：第36页,共43页，2024年2月25日，星期天外周血“反常”改变的临床意义绝大多数细菌性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多减少；而支原体、衣原体、立克次体等感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多正常。但在某些传染病中外周血象却“反常”改变。（1）外周血白细胞减少的细菌性感染：①伤寒；②结核；③布氏杆菌病；④某些G-杆菌败血症；（2）外周血白细胞增多的病毒性感染：①传染性单核细胞增多症；②流行性出血热；③传染性淋巴细胞增多症；④流行性乙型脑炎；⑤森林脑炎；⑥狂犬病。外周血异形淋巴细胞是某些传染病的特征性改变。外周血异形淋巴细胞的临床意义：主要见于：①流行性出血热；②传染性单核细胞增多症；③病毒性肝炎；④输血后综合症；也可见于①疟疾；②结核；③布氏杆菌病；④对氨基水杨酸钠、苯妥英钠等药物的变态反应。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断性治疗某些发热待查患者虽然经过反复考虑、细致检查及临床观察，但仍不能确诊，可根据最近的拟诊。进行试验性治疗，以期达到既能验证诊断又能完成治疗的目的。这是一种仅被列为特定条件下的一项诊断手段，不能滥用。1、诊断性治疗的风险：（1）降低诊断性培养的检出率；（2）改变感染形式而非治愈；（3）治疗副反应：激素可降低免疫学试验阳性率，激素可诱发感染而无炎症征象第38页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断性治疗2、诊断性治疗的适应症：严格来说诊断性治疗一般只限于下列情况：（1）氯喹：用于疑为疟疾者。（2）甲硝唑或依米丁：用于疑为阿米巴肝脓肿者。（3）抗结核药：用于疑为结核病者。（4）水杨酸制剂：用于疑为风湿热者。（5）糖皮质激素：用于疑为变应性亚败血症等变态反应性和胶原性疾病者。（6）万古霉素：用于疑为耐药G＋球菌感染者。（7）大环内酯类：用于疑为支原体、衣原体感染者。（8）阿米卡星、头孢他定、亚胺培南（泰能）：用于疑为铜绿假单胞菌感染者。（9）链霉素、庆大霉素：用于疑为土拉伦斯菌（兔热病）感染者。第3