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T管造影及拔管术

T管术后与拔T管操作流程

（附纤胆镜取石）

T管引流常见形式及目的、意义：

1、主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防治不

同

型号的T管，以防止胆汁渗漏，通常保留至少2周后拔出，在术

后12天左右试闭T管，观察病人有无腹胀腹痛，有则开放，间隔2—

6小时再关闭，反复试闭，直至无任何不良症状，约2周时造影。

2、胆管癌切除术后：胆管癌手术多采取肝门胆管成型后做空肠

R-Y

吻合，主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑

作用，同样在术后2周时造影。

3、肝内外胆管结石，肝门胆管空肠R-Y吻合术后：多选择较粗的

T

管，就是为防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石，另外可

以在术后2月后作为通道行纤胆镜取石，造影时间2周后。

4、肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为

支

撑管在3月左右拔管。

5、胆道损伤后：根据胆管损伤形式，程度，有不同的留置时间：

离

断或半离断：3月，一般性2周。

T管造影操作要点

6、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影

剂。

7、在胃肠造影机或DSA机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物

品。

、造影前最好开放T管一段时间，使胆道内压力下降，T管内胆

汁

留出。

9、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T

馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于

20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。结果满

意后科抽出造影剂，开放引流。不满意的重复1次。回病房继续开放T

管1天后，待造影报告发出后，方可闭管，观察1—2天无症状可以带

管出院，嘱病人在2—4周拔管。

拔T管操作要点

10、拔管时间：目前教科书中仍是无残余结石、腹水、胆道造影

正常

者，术后2周可拔管。但在临床中，的确遇到T管窦道断裂的情

况。

所以目前拔管时间多在术后1月以上，我科规定：术后至少4周，

肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，肝内外胆

管结石术后2—3月入院拔管并行纤胆镜检查、取石，之后再重新植入

T管（详见术后取石篇），胆管癌胆肠吻合术后3—6月。

11、窦道断裂常见原因：目前使用的T管多为硅胶管，而非乳胶

管，

形成的窦道不完全；第二是病人有腹水、营养不良；三是操作过

程中用力不均匀，中途停顿；四是T管粗，断臂太长或不是半边管。

12、操作：开放T管，使胆汁自然流出，约在10分后拔管，用力

均

匀，中途不停顿，离体后检查T管完整度，胆汁流出不要堵塞，

不流胆汁后再覆盖，卧床1小时以上。嘱咐病人注意腹部症状。拔管

多选择在空腹时更安全。

拔T管并发症与处理

1、窦道断裂：发生时病人即刻或在活动后出现上腹痛逐渐扩散至

腹，并加重，或者拔管后胆汁不外流。应即刻行纤胆镜检查，找

到断裂处，盐水冲洗，放置引流管于断裂的近端或附近。这样处理病

人多可以不发生泛发型腹膜炎，不用手术处理。

2、T管断裂：多因为时间长，胶管老化，部分是T管断臂缝于胆

管

壁上，依据断裂点可以局部切开取出，近端断的需要开腹取出。

3、T管拔不出：原因是包裹紧密，管壁被缝于胆管，T管断臂太

长，

全边，或在腹腔内反复折曲。最好造影下观察拔管过程，实在拔

不出需要再观察1—2周。

纤维胆道镜术后取石操作要点与流程纤维胆道镜（纤胆镜）主要

用于配合术中、术后取石治疗与诊断。我科应用较为广泛。

适应症