外科学胃十二指肠疾病.ppt

第125页,共153页，2024年2月25日，星期天第126页,共153页，2024年2月25日，星期天胃癌的TNM分期2002年UICC，第六版

T肿瘤浸润深度

Tis原位癌

T0未发现肿瘤

T1肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层

T2T2a肿瘤侵及固有肌肉层T2b肿瘤侵及浆膜下层

T3肿瘤侵出浆膜层

T4肿瘤已穿透浆膜层直接侵入邻近脏器

N淋巴结转移

N0无淋巴结转移

N11-6枚淋巴结转移

N27-15枚淋巴结转移

N316枚以上淋巴结转移

M远处转移（血行转移、13组以后淋巴结转移、腹膜转移、腹腔游离癌细胞阳性）

M0无远处转移

M1有远处转移

第127页,共153页，2024年2月25日，星期天Ia期T1N0M0

Ib期T1N1M0T2a/bN0M0

II期T1N2M0T2a/bN1M0T3N0M0

IIIa期T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0

IIIb期T3N2M0

IV期T4N1-3M0T1-3N3M0T1-4N1-3M1第128页,共153页，2024年2月25日，星期天三临床表现第129页,共153页，2024年2月25日，星期天早期无明显症状，非特异性上消化道症状，似慢性胃炎或消化性溃疡的表现病情发展上腹疼痛，食欲不振，消瘦，呕吐，进食梗阻感，或上消化道大出血晚期腹部肿块，转移引起的表现：肝肿大、腹水、脐周肿块、左锁骨上淋巴结肿大,严重贫血消瘦、恶液质体征早期无特殊，晚期出现上腹肿块等原病灶的体征和转移的体征第130页,共153页，2024年2月25日，星期天四、诊断早期诊断较困难住院病人中属Ⅰ－Ⅱ期仅占15％左右晚期诊断虽不难，但疗效很差早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键第131页,共153页，2024年2月25日，星期天对40岁以上病人出现上腹不适、隐痛、消瘦、食欲不振等消化道症状或伴有黑便等表现时，应进一步作相应检查

对有胃癌癌前期病变者要定期系统随诊检查。

生存率3年5年10年早期胃癌97.8%90.9%61.9%癌肿侵犯浆膜层23.4%8.0%2.4%第132页,共153页，2024年2月25日，星期天（一）X线钡餐检查钡餐双重对比造影检查能作出定性和定量诊断胃癌早期诊断的主要诊断手段之一其确诊率可达86.2％。第133页,共153页，2024年2月25日，星期天

（二）纤维胃镜检查诊断早期胃癌的有效方法与细胞学和病理检查结合可大大提高诊断阳性率刚果红及美兰活体染色技术有助于提高微小胃癌和小胃癌的诊断率第134页,共153页，2024年2月25日，星期天第135页,共153页，2024年2月25日，星期天（三）超声检查和其他影像学检查１、腹部B-US:胃壁增厚、5层胃壁结构、癌肿浸润深度和广度２、超声胃镜观察内镜图像并同时观察胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的超声图像直视下穿刺淋巴结有无转移，术前临床分期（CTNM）其他：如CT,MRI等，对胃癌的诊断也有一定帮助第136页,共153页，2024年2月25日，星期天第137页,共153页，2024年2月25日，星期天第138页,共153页，2024年2月25日，星期天五治疗第139页,共153页，2024年2月25日，星期天治疗原则1手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法。应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗2对中晚期胃癌因有较高的复发及转移率，必须积极地辅以术前术后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效3不能根治性切除者，应视具体情况争取作原发病灶地姑息性切除，以利综合治疗4对无法切除地晚期胃癌，应积极采用综合治疗。以改善症状，延长生命第140页,共153页，2024年2月25日，星期天（一）胃癌的手术治疗包括胃切除和胃周淋巴结的清除1、胃周淋巴结清除范围2