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疼痛病人的护理
;学习目标;;
;癌痛现状;2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)
欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)
国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”
2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMonth)
2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)
2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)
中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视,医学界准备响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”
;;疼痛的分类;放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化;全面询问病史
疼痛史,必须详细了解,确定疼痛的原因和性质
疼痛部位
疼痛时间
疼痛性质
可能改变疼痛的因素
病程长短;;癌性疼痛的临床评估;疼痛强度的评估
数字分级法(NRS)
根据主诉疼痛程度分级法(VRS)
视觉模拟法(VAS)
疼痛强度评分Wong-Baker脸;数字分级法(NRS);VRS法(患者主诉简易分级法)
;目测模拟法(VAS-划线法);疼痛强度评分Wong-Baker脸;NRS是目前普遍应用的评估方法
规范地使用疼痛评估方法,尊重患者的感受和表达;癌症疼痛的综合治疗;三阶梯方案的指导原则;选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯第二阶梯第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg)
第一、二阶梯用药有“天花板效应”
以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物,无“天花板效应”
;WHO三阶梯止痛治疗;是主要的,首选无创给药涂径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药;即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药
保证疼痛连续缓解;对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用???
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
个体差异明显
个体化选择药物
个体化滴定药物剂量;检测用药效果及不良反应
尽可能减少药物不良反应
提高止痛治疗效果;按作用机理
非阿片类
阿片类
辅助用药
;NSAIDs为癌痛治疗基础用药;
解热、止痛及抗炎作用;
无耐药性和依赖性;
有剂量极限性(天花板效应);
如出现天花板效应,应改用或合用阿片类药物;
以阿司匹林为代表,其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。
;临床分类:强阿片药物,弱阿片药物
弱阿片类:以可待因为代表,还有右旋丙氧酚和羟考酮;
强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。;皮质类固醇:抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿
抗惊厥药:神经病理性疼痛有效
抗抑郁药:灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效,改善睡眠
抗心律失常药:神经病理性疼痛有效;疼痛缓解的评定:分为四级;止痛药临床应用中的具体问题--
阿片类药物的副作用处理;止痛药临床应用中的具体问题--
阿片类药物的副作用处理;止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理;
药物过量,呼吸抑制
1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制
2、解救方法:
(1)建立通畅呼吸道
(2)呼吸复苏:使用阿片拮抗剂纳洛酮
0.4mg+10ml生理盐水,静脉缓慢推注,必
要时每2分钟增加0.1mg.;尿潴留
发生率低于5%
预防:
避免同时使用镇静剂,定时排尿
处理方法:
诱导自行排尿:流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩
一次性导尿:后嘱定时排尿;止痛药临床应用中的具体问题---
成瘾问题;护理;心理疗法;基础护理;药物疗法;非药物疗法;音乐疗法;社会支持;健康教育;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;患者家属的教育;治疗癌症患者不应是简单的延长生命,而应该是让他们生活
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