4 程晓光 骨肿瘤影像分析方法和诊断思路.pptx

骨肿瘤影像分析方法和诊断思路

北京积水潭医院放射科

程晓光

xiao65@263.net

系统

例数（万）

%

消化系统

24.7

26.6

生殖泌尿系统

23

24.7

呼吸系统

16.5

17.7

乳腺

12.4

13.3

原发骨肿瘤

0.2

0.2

总计

93

美国肿瘤协会统计数字，1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万。

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象牙样瘤骨

•完全溶骨

骨肿瘤放射诊断-难！！！

同一肿瘤成份多样性

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•

•骨巨细胞瘤•动脉瘤样骨囊肿

•不同类型的囊状破坏

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•骨科

•放射科

•病理科

•1，确定有无病变

•2，如果有，病变的位置和范围

•3，定性诊断

•4，对疗效监测

•5，对是否复发的监测

•X线平片,

CR,DR

•CT,CTA

•MRI,MRA

•超声

•DSA

•同位素

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.骨肿瘤MRI检查应以普通扫描为主，充分利用各种序列的特长。

.常用序列以常规自旋回波（SE）序列的T1WI，T2WI和压脂序列。梯度序列（FFE，GRE）和水脂分离成像等序列是显示骨节软骨和半月板结构的理想序列，在部分肿瘤中应用。

.选择性进行静脉增强检查，对鉴别肿瘤与感染很有帮助。可做动态增强或MRS，对鉴别肿瘤良恶性很有帮助。

.扫描层面以轴位为主，根据病变位置形态做冠

状和矢状。北京大学

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.男，10岁，小腿肿物半月

•男，18岁。CT平扫

•CT增强

•T2WI•增强

•T1WI

•病史：患者，女，13岁。

2个月前右髋部摔伤，随后出现局部

疼痛，行走及负重时加重，保守治疗1个月无缓解。

•体格检查：右髋部轻压痛，未触及明显肿块

。

实验室检查：无明显异常。

CT平扫和增强

T2WI

T2WI压脂

•有助于鉴别肿瘤良恶性，

•有助于鉴别肿瘤良恶性，但有许多技术挑战

MRS

•X线平片是基础

•CT不可缺少

•MRI是必要的补充•骨扫描

,良性，•女，40岁，恶性

•女，53岁，恶性,考虑转移瘤

男，23岁骨囊肿

•

X线平片阴性，更要进一步检查！

•男，17岁。尤文氏瘤

MRI是必要的补充，尤其是软组织病变

•CT•MRI

•典型骨肉瘤

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•CR

•典型骨肉瘤

各种检查方法比较(续）

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腰5转移。平片显示腰大肌肿大，

软组织肿块

重叠部位

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•

•男，49，骨巨细胞瘤

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重叠部位

重叠部位

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•简单有效的检查方法。

•主要反映软组织情况。容易发现软组织异常。区分软组织肿块是实性还是囊性。还可反映肿块的血运情况。

•缺点是显示骨内的病变的能力有限。

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•主要作用是做拴塞和灌注

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,对

64排CT血管成像

•

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同位素

•肺转移

•低剂量肺CT

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•MRI对确定有无肿瘤非常敏感，明显早于X线平片，和CT。

•要注意MRI过于敏感，误把一些非肿瘤或正常解剖诊断为肿瘤

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X线平片阴性，更要进一步检查！

X线平片阳性，进一步检查；

•男，36岁。

女，14岁

女，14岁

女，25岁

女，25岁。

•女，62岁

GCSF的影响

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MRI在确定肿瘤范围非常准确

是制订手术计划的重要手段

均数(cm)

化疗前（n=13)化疗后(n=14)

T1WI—标本

1.34(sd=1.47）

0.52

(sd=0.48)

STIR—标本

3.33(sd=3.09)

0.73

(sd=0.61)

MRI与大体标本测量结果的差值

T1WI12cmSTIR20cm标本14cm

关节面17cm处截骨；18岁，未行化疗，16天

距

T1WI12cmSTIR20cm标本14cm

关节面17cm处截骨；18岁，未行化疗，16天

距

T1WI11cm