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*结束语围手术期输血应作为每位外科医生的必修课或基础课;输血治疗应权衡利弊,严格掌握适应症和输血指征;输血治疗仅仅是一种辅助治疗手段,根据病情适时调整治疗方案。第63页,共65页,2024年2月25日,星期天*主要参考文献1.徐文浩:创伤患者大量输血的研究进展中国输血杂志20(6):5402007;2.Jeffrey.M:TransfusionMedicine2edp251-3092005;3.Sally.V.R:TextbookofBloodBankingandTransfusionMedicine2edp3702005;4.L.T.Goodnoughetal:ManagementofpreoperativeinpatientsundergoingelectivesurgeryVoxSanguinis5(1):120-1242010;5.江朝富崔徐江汪传喜主编:现代成分输血与临床p22-131天津科技出版社2003;6.M.Levi:HemostasisandmassivetransfusionVoxSanguinis5(1);3142010.第64页,共65页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第65页,共65页,2024年2月25日,星期天*国内文献报道:大量出血是指12-24小时内输入患者全身血容量以上的血液,输血速度>100ml/min以上;创伤患者大量输血是指24小时内输血量≥患者血容量;或输注红细胞>10u;或1小时内输注红细胞4u。第31页,共65页,2024年2月25日,星期天*在2010.6.柏林ISBT会上,荷兰阿姆斯特丹大学教授M.Levi报道:大出血的定义有不同的标准被界定。一般认为,出血速度200ml/h;出血导致血液动力学紊乱;或在3小时内输入悬浮红细胞5u.第32页,共65页,2024年2月25日,星期天*二、大量出血的处理原则1、扩容:大量出血的急救首先是补充血容量。在处理失血性休克病人时,补充血容量比红细胞更重要。第33页,共65页,2024年2月25日,星期天*2、正确应用成分输血:(1)按照病人HCt,Hb检测指导输血,早期维持HCt30%,Hb100g/L左右;(2)要严格按照病情变化、患者心肺代偿功能和血液供应条件调整用血。第34页,共65页,2024年2月25日,星期天*3、治疗稀释性凝血障碍由于大量输注晶、胶液体和红细胞,患者易发生稀释性凝血障碍。在处理过程,需要补充FFP,血小板和冷沉淀等制剂。第35页,共65页,2024年2月25日,星期天*第36页,共65页,2024年2月25日,星期天*三、大量输血的并发症及处理1、循环超负荷:(1)原因心功能不全或有心功能不全潜在因素者;虽心功能正常,输血速度过快,量过大;低蛋白血症,或输入25%白蛋白过多。第37页,共65页,2024年2月25日,星期天*(2)处理原则:停止输血输液,减少静脉回流;强心利尿;应用血管扩张剂;加强支持疗法。第38页,共65页,2024年2月25日,星期天*2、凝血功能障碍(凝血病coagulopathy):(1)原因①输入不含凝血因子液体和RBC大于一个循环量时,凝血因子水平降到原水平的37%;输入RBC20u可发生凝血病;第39页,共65页,2024年2月25日,星期天*②血小板数量、质量下降;③失血性休克病人合并弥漫性血管内凝血(DIC)。消耗大量血小板和凝血因子。第40页,共65页,2024年2月25日,星期天*(2)诊断:大量输血所致凝血病一直未有一致的诊断标准;文献报道,认为凝血酶原标准单位(INR)/部分凝血活酶时间(APTT)比率增加到1.5~1.8倍对照值,FIB<1g/L伴有创面出血增加者可以诊断。第41页,共65页,2024年2月25日,星期天*(3)治疗原则:①一般认为择期手术应用FFP或PLt预防术中凝血病是无益的;②一旦诊断成立,首选FFP,短期内快速足量输入5~20ml/kg;③如单用FFP不足时,可用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀。第42页,共65页,2024年2月25日,星期天*④PLt<50×10*9/L,应补充血小板;
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