院内发生ACS或心脏骤停的处理流程.pptxVIP

商丘市第三人民医院医疗集团创建老年友善机构工作情况汇报院内发生ACS、心脏骤停的处理

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。其中，ST段拾高型心肌梗死也称ST段抬高型急性冠状动脉综合征;非ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEM-ACS）。急性冠状动脉综合征（ACS）

流行病学急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性梗死，本病既往在欧美常见，美国35~84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人出现急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。根据中国心血管病报告数据，急性心肌梗死的发病率不断增高，死亡率亦呈整体上升趋势。流行病学

A（1）非ST段抬高型急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。B（2）ST段抬高型急性冠脉综合征：是指ST段抬高型心肌梗死，大多数在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。分类

心输出量4休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。心肌耗氧量3重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，心肌耗氧量增加，可致左心室负荷明显加重。血液粘稠度2在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高。1交感神经兴奋情绪激动或晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。吸烟5吸烟加重了动脉粥样硬化斑块的易损性，进而使斑块破裂的风险增加、急性冠脉综合征发病风险增高。诱发因素

典型表现为发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感或烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。临床表现

静息时或夜间发生心绞痛，持续时间常＞20分钟。0102新近发生心绞痛，病程在2个月以内，且心绞痛程度严重，较轻的体力劳动即可诱发。部分患者症状不典型，尤其是老年女性和糖尿病患者。0603近期出现心绞痛的逐渐加重，包括发作频度增加、持续时间延长、严重程度增加、疼痛放射到新部位。心绞痛经休息或口服硝酸甘油无法缓解。0504患者症状发作时可能伴发出汗、皮肤苍白湿冷、恶心呕吐、心动过速等。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征

ST段抬高型急性冠状动脉综合征先兆少数患者发病前数日内有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状，其中，新近初发的心绞痛或原有的心绞痛加重为最典型。胃肠道症状表现为恶心、呕吐、上腹部胀痛。全身症状一些患者可出现发热，多因坏死物质被吸收所致，一般体温为38℃左右，可持续一周。疼痛大多数患者最先出现的典型症状，多发生于清晨，常为无明显诱因下出现类似于心绞痛的疼痛表现，持续时间长，休息或口服硝酸甘油无法缓解。患者的发作性胸痛为放射性疼痛，伴有压榨感、压迫感或烧灼感，患者还常有胸闷或濒死感。患者的疼痛部位有时可为上腹部，甚至下颌、颈部、背部上方等，需注意与消化道疾病所致疼痛、普通牙痛、骨关节痛相鉴别。

ST段抬高型急性冠状动脉综合征030201大部分患者可出现，多发生于起病1~2天，以24小时内最为多见。患者可表现出心悸、心慌、头晕、乏力，甚至晕厥。心律失常低血压较休克更为常见，患者可表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥等。低血压和休克可在起病最初几天或疼痛、休克好转阶段发生。患者可表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等症状，严重者出现肺水肿、颈静脉怒张、肝大、全身水肿等。心力衰竭

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征治疗目标为即刻缓解患者心肌缺血的情况，并预防严重的不良后果，如心肌梗死、再梗死或死亡。治疗手段包括抗缺血治疗、抗血栓治疗及根据危险度分层进行有创治疗等。急性ST段抬高型心肌梗死强调及早发现、及早住院、住院前就地处理。治疗原则为尽快恢复患者心肌的血液灌注，维持患者的正常心脏功能，及时处理并发症，防止患者猝死，使患者度过急性期的同时，能够在康复后保有尽可能多的正常功能的心肌。治疗

院内发生ACS救治流程

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已