2020年03月护理查房镇痛分娩.ppt

硬膜外镇痛分娩护理查房南京市江宁医院产房祁蓉

主要内容：1、护士长主持2、病例汇报3、护理计划4、床边查看5、互动讨论6、护士长总结

病例介绍：一般情况：产妇909床杨晓燕女30岁住院号202007825入院时间2020年02月28日06时59分主诉：停经39+周，不规则腹痛2+小时

现病史：孕次1产次0孕周39+周末次月经：2019-05-27预产期：2010-03-05孕妇平素月经规则，现停经39+周，02-2804:00左右出现不规则腹痛，伴少量阴道见红，无阴道流水，自数胎动正常。门诊拟“G1P1孕39+周待产LOA”收住院。孕早期早孕反应不剧，孕早期无保胎史。否认孕期病毒及放射性物质接触史，孕4+月首感胎动至今。孕晚期无头昏、眼花等症状，无皮肤瘙痒，无下肢水肿。孕期建卡，定期产检，唐氏筛查及本院三维B超无明显异常。

既往史：既往体健，无药物过敏史、无手术、无传染病史个人史：无烟酒毒麻药嗜好，无冶游、疫水史无近2周否认湖北省、浙江省，河南等地接触游居住疫区接触史，否认接触湖北省、浙江，河南等地发热或呼吸道症状的患者，否认个人及家庭其他成员有发热咳嗽等症状。14岁月经初潮周期7/30量中无痛经白带正常29岁结婚否近亲婚配丈夫体检家族史：无家族高血压唐尿病肿瘤遗传病史

入院体格检查：T:36.7°℃P:78次/分呼吸18次/分血压118/60mmHg身高158cm体重60kg体格发育正常皮肤无黄染胸廓对称乳头双凸乳房丰满腹隆与孕周相符扪及不规则宫缩脊柱生理弯曲存四肢活动可外阴无疤痕无水肿无静脉曲张肛门无痔核

专科检查：宫高：31cm,腹围103cm,LOA胎心：142次/分估计胎儿体重3300g先露：头，位置：-2胎膜存，宫颈质地软宫口未开骨盆外测量：骼前上棘间径24cm,骼嵴间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。B超：单胎头位、双顶径93mm,腹围325mm,羊水89mm。胎盘Ⅱ+级，S/D:1.96脐带绕颈一圈血型：B型、RH阳性。高危因素评估：黄色，疼痛评分1分。初步诊断：G1P1孕39+周待产LOA

第一产程情况：产妇于02-2813:00规律宫缩，于17:00分在家属陪同下步入产房，协助更换拖鞋，搀扶入室，入室后介绍产房环境、负责医生和助产士及产房相关规章制度及自然分娩过程，示理解。完善相关入室检查：胎心监测动态血压监测产程监测(各监测值均在正常范围)鼓励并协助产妇进食饮水，自由体位。18:00产妇自诉宫缩疼痛渐加强，宫缩：30“/3`,指检：宫口2CM,疼痛评分8分，产妇要求镇痛分娩。指导产妇使用拉玛泽呼吸减痛法缓解疼痛，并汇报医生，18:12遵医嘱予心电监护，鼻导管氧气吸入，平衡液500ML静脉滴注，呼叫麻醉师。18:45,麻醉师行椎管内药物镇痛，硬膜外置管连接镇痛泵，行镇痛分娩术。胎心胎动正常范围，生命体征平稳，镇痛泵运行良好。19:15产妇疼痛评分3分，主诉宫缩痛较前缓解，嘱产妇继续休息，肌力评估4级。19:45生命体征平稳，胎心正常范围内，镇痛泵运行良好，肌力评估5级。20:00阴道检查：宫口开大3cm先露-2胎膜存，产妇休息之中。22:00阴道检查：宫口开大5cm先露0胎膜存，协助产妇适量饮水。23:00阴道检查：宫口开大6cm先露0胎膜存，协助产妇排尿一次。产妇生命体征平稳，心电监护持续中，无不适主诉，未出现下肢麻木感，00:00阴道检查：宫口开大10cm先露+2胎膜破，胎心正常范围，生命体征平稳，遵医嘱关闭镇痛泵，指导产正确使用腹压。第一产程历时11小时。

护理计划第一产程护理问题1、疼痛：与规律且逐渐加强的宫缩有关。2、焦虑：与胎儿安危及分娩结局有关。3、导管滑脱的风险：与硬膜外置管及静脉输液留置针有关。4、尿潴留的风险：与硬膜外麻醉后，末梢神经感受度下降有关。护理措施：1、疼痛护理目标：患者疼痛明显缓解。护理措施：1、教会产妇运用拉马泽呼吸法减轻疼痛；2、自由体位，协助产妇取舒适体位如侧卧位；3、行椎管内药物镇痛，硬膜外镇痛术；评价：产妇自诉疼痛有所缓解，对产程进展有信心并积极配合

护理措施：2、焦虑护理目标：患者焦虑程度减轻。护理措施：1、全程陪伴，向孕妇讲解产程的相关概念。2、耐心解答孕妇的问题，鼓励并安抚情绪，增强信心。3、教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技4、胎心监测。护理评价：患者自诉胎动正常，焦虑程度减轻，有信心接受自然分娩。

护理措施：3、导管滑脱的风险护理目标：产妇未发导管滑脱。护理措施：1、全