呼吸机临床应用.ppt

（二）、气道的湿化和温化1、超声雾化器：超声雾化器是利用超声波将水滴击散为雾滴，具有雾滴大小均匀、有效颗粒密度高、没有噪声、附有鼓风器可调流量等优点。2、气管内直接滴注：如果呼吸机不带蒸气发生器或雾化器，可以采用间断或连续气管内滴注法进行气道湿化。每隔20~60分钟一次，每次2~3ml，每天注入总量不应少于200ml。可以用带塑料管的头皮针头刺入气管导管内间歇注入或用吊瓶持续滴入湿化液。滴速每分钟4~6滴，每天不少于200ml总量。3、湿化液量的调节。湿化液量取决于室温、体温、空气温度、通气量大小，病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天（三）呼吸机治疗的并发症及其处理应用呼吸机治疗期间，常出现许多并发症。1、导管存留期间的并发症（1）导管阻塞。（2）导管误入一侧总支气管。（3）导管脱出。（4）呛咳。（5）气管粘膜溃疡。（6）皮下、纵隔气肿。2、机械呼吸直接引起的并发症（1）通气不足。①套囊封闭不严。②呼吸机调节不当或出故障，供气量不足。③病人发热、循环和呼吸兴奋、机体代谢率增加。（2）通气过度或呼吸性碱中毒（3）气压伤（4）低血压、休克、心输出量减少（5）心律不齐（6）胃肠充气膨胀（7）肺不张（8）深部静脉血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天3、肺部感染长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染，痰培养有多种细菌。：（1）严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。（2）呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应准备两套呼吸管道，1~2天交替消毒使用。（3）所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。（4）湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。（5）在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。（6）呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素B。（7）气管切开处的纱布要经常无菌更换。（8）注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每2~3天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。（9）提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。（10）若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。（11）及时治疗气道闭陷、肺不张。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天九、呼吸机的撤离及气管拔管（一）撤离呼吸机的指征1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳。2、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天（二）撤离呼吸机的生理指标1、最大吸气压力超过-20cmH2O。2、肺活量10~15ml/kg体重。3、自主潮气量5ml/kg，深吸气量10ml/kg。4、第一秒用力呼出量10ml/kg。5、FiO20.4时，PaO2≥60mmHg，PaCO250mmHg。6、肺内静-动脉分流率15%。7、无效腔/潮气量0.55~0.6。8、胸肺顺应性25ml/cmH2O。9、肺动脉血氧分压40mmHg。第67页,共73页，2024年2月25日，星期天（三）撤离呼吸机的方法1、SIMV过渡撤机SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸，并可任意调节FiO2，所以目前被广泛用于呼吸机的撤离。1）方法（1）随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分（2）当SIMV频率减至2~3次/分，TV400~500ml时，动脉血气维持正常时即可停用呼吸机。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天2）优点：（1）逐渐过度，病人容易接受。（2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。（3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用于长时间应用呼吸机者。（4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。（5）FiO2可调性大且准确。第69页,共73页，2024年2月25日，星期天2、压力支持（PSV）过渡撤机PSV是一种特殊的辅助工间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力，吸气时间、呼气时间、TV、气流速度在一事实