呼吸机的监护与报警.ppt

5、流速容积环，是一个呼吸周期中气体流速与容积变化曲线所构成的环（图9），在吸气相反映出设定的流速类型（恒流、递减型等），在呼气相可反映出病人可能出现的气道阻力增大（如COPD患者）、气体陷闭（airtrap）（图10）,或通气管道漏气（图11）。动态观察流速容积环呼气相的形态改变可对降低气道阻力治疗的效果作出直观的评价。流速流速A容量BPEFRCB容量图9，正常流速容积环，A吸气相B呼气相；PEFR呼气峰值流速A图10，气道阻力增大的病人的流速容积环，A：PEFR呼气峰图11，通气管道漏气在流速容积值流速减低；B：呼气中段流速环上表现为在呼气末容量不能回到O减慢；C：气体陷闭表现为呼气末流速不能回到O，提示PEEPi的存在。虚线为正常呼气描图。第25页,共40页，2024年2月25日，星期天呼吸机的报警及处理机械通气是一种专业性很强的疗法，需要正确的设定和监测来保证达到疗效。随着患者病情变化，应随时将设定条件和报警限调整在合理的范围，监测患者的自主呼吸、呼吸力学、病人与呼吸机的同步性以及机械通气对于病人不利影响等。一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病情变化或呼吸机工作状态异常时能敏感的发出报警的合理范围内。呼吸机报警的目的是为了保证病人的安全。第26页,共40页，2024年2月25日，星期天一、压力报警1、气道压过高，一般情况下可将气道压上限设定在40cmH2O，气道压超过40cmH2O导致气压伤的可能性较大。有化学性误吸或胸部钝性伤的病人应将气道压上限设定在更低的范围（如25~30cmH2O）。当气道压达到该上限，或在压力控制的通气条件下超过设定吸气压力10cmH2O时呼吸机会发出声光报警。多数呼吸机在气道压力达到设定的气道压力上限时在发出报警信号的同时会终止吸气相，并切换为呼气。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天导致气道压过高的常见原因有：①气道阻塞，气道内痰液或痰栓阻塞气道，如经吸痰仍不能改善，应及早更换气管导管。②人-机对抗，是较常见的导致气道压过高的原因，其原因包括机械通气初，自主呼吸急促的患者不适应，不能与呼吸机协调；患者病情发生变化，因呼吸道刺激所致咳嗽，PaO2降低或PaCO2升高，新功能不全等；呼吸机设定条件不当，人工气道出现问题等。人-机对抗应及时、有效的处理，否则机械通气治疗难以达到目的。低氧、疼痛是导致病人呼吸急促的常见原因。除对具体病人设定恰当的呼吸机通气条件外，还应当根据病人的具体情况适当应用镇静剂、肌松剂等，使病人平静，氧耗量与循环系统负担降低。第28页,共40页，2024年2月25日，星期天③人工气道部分或全部脱出，气管插管与气管切开均可能发生导管部分或全部脱出，并可能导致严重后果，是机械通气治疗中可能发生的危险情况，需要及时发现和有效处理。发现后应尽快重建人工气道，妥善固定。并分析脱出的原因，给予有效的措