高血压合并出血.ppt

*这是加拿大消化内科杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南：当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁50ug入小壶，50ug/h静脉输注。然后进行急症内镜检查，检查结果确定为非曲张静脉来源的出血时，停善宁，但如有再出血高危因素时可继续使用。当确定为曲张食道静脉出血时，在内镜下进行套扎/硬化治疗,如果这样止血成功，可停用善宁；当止血效果不肯定时，可继续有善宁2－5天；当继续有出血现象时，重复套扎/硬化疗法/TIPS。因此，善宁是治疗食管胃静脉曲张急性大出血的一线用药，抢救用药。*生长抑素和生长抑素类似物非同一物质,其结构,作用部位和药代动力学并不完全相同.EVL

的螺

旋上

升结

扎法出血中的EV-eso-varix.mpa

直接EVL后血止-OesophagealVaricealBanding.mpg首次套扎间隔10～14d可行第2次套扎。直至静脉曲张消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜；然后每隔3个月复查第2、3次胃镜；以后每6～12个月进行胃镜检查；如有复发则在必要时行追加治疗。术后一般禁食24h；观察有无并发症如术中出血（曲张静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎感等。1.无出血的贲门部GV：依大小先结扎1-3点，后在结扎处注2-3ml硬化剂，结扎周围每点注硬化剂3ml。1周后若有残留追加EIS，直至曲张静脉消失。2．贲门GV活动出血时：确认出血点，直接对准出血点结扎。后同样方法EIS，一周后复查。未消失者再追加硬化治疗。贲门部胃静脉曲张的治疗贲门部胃静脉曲张的EVL-EIS

并用法EVLs+EISL法使用具有充分翻转性能的双活检管道内镜使用尼龙套圈套扎留置套扎胃孤立性静脉曲张呈紫色或白色追加EISL硬化残留血管孤立性胃曲张静脉出血的治疗内镜治疗：氰基丙烯酸酯复合物、纤维蛋白胶等有效地控制活动性出血和预防再出血首选的止血方法有诱发肺、脑和内脏血管栓塞的风险手术/放射介入：内镜治疗无效，ChildA或B级气囊填塞：效果不确切，可试用药物治疗：生长抑素类和血管加压素类初次出血和再出血的预防：普萘洛尔急性胃静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史（二级预防）。氰基丙烯酸盐血管血液药物聚合反应固体栓子止血碘化油（48％）组织胶碘化油（48％）注射前预充1.3ml选点后V内注射1ml注射NBCA后再注射1.4ml注：1-2周可重复注射。1周、2周、1月、3月及6月复查胃镜。可重复治疗至胃静脉闭塞。三明治夹心注射方法。目前最好的注射方法。总量根据胃曲张静脉的大小估行，最好一次将曲张静脉闭塞。同EIS，给予抗菌药物治疗5～7d；注意酌情应用抑酸药。酌用止痛药物。组织黏合剂疗法有效而经济。但治疗后可发生排胶出血、败血症和异位栓塞等并发症。有一定的操作难度及风险。简便有效，并发症多，病人难以耐受双囊三腔管压迫气囊压迫对暂时止血非常有效，80%以上患者可迅速止血。潜在的致死并发症：如误吸、移位、食管坏死或穿孔，其死亡率可高达20%。基于此，气囊压迫仅用于出血无法控制且24h内有明确治疗计划(如TIPS）的患者。应用气囊压迫时，应加强气道保护三腔二囊管压迫止血须知经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）控制出血有效明显增加肝性脑病的危险适用于对药物和内镜治疗难以控制的出血EGVB和等待肝移植的患者放射介入肝静脉TIPS门静脉脾静脉上肠系膜静脉经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物、内镜下治疗等）效果不佳；外科手术后再发静脉曲张破裂出血；终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理。有争议的适应证：肝功能Child-PughC级，尤其是血清胆红素、肌酐和凝血酶原国际标准化比值高于参考范围上限者，除非急诊止血需要，不宜行TIPS；门静脉高压性胃病经保守治疗无效者等。救治急诊静脉曲张破裂大出血时TIPS无绝对禁忌证。下列情况下应持谨慎态度：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重障碍者；难以纠正的凝血功能异常；未能控制的感染性疾病，尤其存在胆系感染者；肺动脉高压存在右心功能衰竭者；顽固性肝性脑病；多囊肝或多发性肝囊肿（容易导致囊腔内出血）；肝癌合并重度静脉曲张；门静脉海绵样变性。优点：能在短期内明显降低门静脉压；推荐用于治疗门静脉高压和GOV破裂出血（Ⅰ，C）。与外科门-体分流术相比，TIPS具有创伤小、成功率高、降低门静脉压力效果可靠、可控制分流道直径、