压力性损伤指南解读.ppt

**皮肤及组织评估建议1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估。?入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊是评估）?作为每次风险评估的组成部分，?根据临床结构和患者风险程度，持续进行评估，?患者出院前评估。（证据强度=C）1.1.当全身状况恶化时，应提高皮肤评估的频次。（证据强度=C）进行从头到脚的评估，特别关注骨隆处的皮肤，包括骶部，坐骨结节，大转子和足跟。每次给患者体位变幻时都是进行简要皮肤评估的机会。第18页,共49页，2024年2月25日，星期天2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（证据强度=C）警告：摆放患者体位是要尽可能避免使红斑区域受压。2.1鉴别出红斑区原因与范围。（证据强度=C）鉴别出皮肤发红区域是否指压不变白。2.2使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。第19页,共49页，2024年2月25日，星期天3.每次皮肤评估时要纳入如下要素。皮温水肿受检组织相对于周围组织硬度的改变。3.1对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估皮温、水肿、受检组织相对于周围组织硬度的改变。由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对肤色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对周围组织硬度的改变是早期压疮所致的重要指标。3.2每次皮肤评估时都进行局部疼痛的评估。第20页,共49页，2024年2月25日，星期天4.对医疗器械下方和周围受压皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤。4.1对易发生体液移动和或表现出局部/全身水肿的患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）。体液容量状况的变化，或低蛋白血症，可导致局部或全水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力，导致压疮形成。第21页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的风险评估

皮肤评估入院时观察所有患者的皮肤，并在每次变换体位时观察PI的各项指征红斑褪色反应局部发热水肿硬结皮肤破损第22页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的风险评估营养筛查及评估使用可靠的并适合临床机构的营养筛查和评估工作进行营养筛查和评估第23页,共49页，2024年2月25日，星期天营养筛查及评估向营养专家咨询患者的营养筛查和营养评估意见向营养专家咨询如何选择合适的营养筛查和评估工具第24页,共49页，2024年2月25日，星期天营养筛查及评估

评估内容体重、身高、体质指数无明显原因的体重增加或减低食物摄入情况牙齿和口腔情况有无吞咽困难药物/营养的相互作用获得及准备食物的能力文化的影响第25页,共49页，2024年2月25日，星期天营养筛查及评估营养不良或有营养不良风险患者进行生化检查电解质、肌酐、尿素白蛋白、C反应蛋白、总蛋白、转铁蛋白胆固醇血红蛋白维生素B12铁、叶酸第26页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的风险评估社会心理评估收集患者的社会心理病史资料，判断影响PI防治的因素精神状态、心理学症状（有无抑郁）患者喜好、生活质量社会支持、经济支持和教育需求文化和种族第27页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的风险评估

对患者进行有效PI防治的教育第28页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的预防

二、皮肤保护执行预防措施保护患者的皮肤合适的体位及搬运提供转运的设备，帮助减少转运中的剪切力及摩擦力不用力按摩患者的皮肤管理失禁避免皮肤过度潮湿使用水润性皮肤保护剂第29页,共49页，2024年2月25日，星期天预防性皮肤护理推荐意见1.摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压。红斑区表明身体尚未从既往受压中恢复，需要避免进一步反复受压。2.保持皮肤清洁干燥。2.1使用PH值平衡的皮肤清洁剂。3.不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤。4.制定个性化失禁管理计划。4.1失禁患者排便后及时清洗皮肤。第30页,共49页，2024年2月25日，星期天5.使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险。潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。6.考虑使用润肤剂来保护干燥皮肤，以降低皮损风险。6.1勿使用二甲基亚砜软膏来预防压疮。第31页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的预防三、营养支持对PI高危患者。除提供常规饮食外，还要提供高蛋白的口服营养制剂第32页,共49页，2024年2月25日，星期天压力性损伤（PI）的预防

四、支撑面高危患者的病床和推车