危重病人的识别和评估.ppt

少尿的分类诊断肾前性心输出量下降（如：容量不足、心衰、心包填塞）血流再分布（分布性休克），伴有周围血管扩张或静脉短路肾性肾小球疾病（肾小球肾炎）血管性疾病（血管炎）肾小管疾病肾缺血肾毒性药物肾后性（梗阻性）双侧输尿管阻塞尿道阻塞膀胱出口阻塞导尿管阻塞第95页,共98页，2024年2月25日，星期天RIFLE分类第96页,共98页，2024年2月25日，星期天区分肾前性少尿与急性肾小管坏死的试验实验室试验肾前性急性肾小管坏死血BUN/Cr＞2010-20尿比重＞1.020＞1.010尿渗透压(mosm/l)＞500＜350尿钠(mmol/l)＜20＞40钠排泄比例（％）＜1＞2第97页,共98页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第98页,共98页，2024年2月25日，星期天**这是一位尿毒症，移植失败，感染性心内膜炎的病人，瓣膜置换术后，感染性休克的病人。**这位是汶川大地震中被媒体关注，经历了73小时的营救，被成功救出，却不幸在转运途中死亡的中国最坚强的男人——陈坚。当他被抬上担架时，大家都如释重负，认为万事大吉，殊不知等待他的仍然是死亡的厄运。挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

本症的病因病机为躯干或肢体严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍。所以本症的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血两个环节，导致急性肾功能衰竭。**什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会**1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会****大家都懂得防患于未然的道理。如能早期识别威胁生命的高风险疾病，恰当处理以及预防远期恶化会变得更容易。许多危重病情，如果能早期发现，可以用一些简单的方法解决，比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛。早期识别也给了临床医生时间去发现主要的生理问题，确定病因，并开始治疗。**是最常见的危重场景之一，一旦发生预后很差，也是医疗纠纷的主要原因。研究表明：生理指标恶化往往是先兆。发病与恰当干预的间隔时间越长，患者病情恶化的可能性就越大，甚至会发生呼吸心跳骤停。有几项研究已表明，生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时，这提示早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生。我一直对AMI的患者有一种特别的警觉，因为发生恶性心律失常的机率很大，心内科研究生在读时最近溶栓后患者的突发室颤**患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。识别危重病患者通常不难。但是如果患者处于这个过程的较早阶段，识别的工作就变得很有挑战性了。比起年轻患者和其它方面正常的患者，存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。有些疾病，比如心律失常，可能不会随着病程恶化和生理的变化而进展，但是却反应了病情的突然改变。在大多数情况下，患者的储备和急性疾病间存在一种平衡。储备