牙体缺损修复方案的考虑.ppt

修复方案的目的：功能和美观的统一

了解需求并建立信任口腔检查分析个性化方案修复方案制定流程

接待客户客户医生要求和期望交流并建立信任记录病史和检查结果口腔病史全身情况临床检查X线检查石膏模型图像采集牙齿结构分析牙周分析正畸分析合学分析颞下颌关节分析美学分析病例分析客户和家属医生、洽谈师、技师诊断、治疗计划、目标和方法

图像的真实生动模型的直接间接预后，知情同意书模拟客观可行性时间花费/获益治疗顺序保持不可逆步骤改变理想化治疗风险操作阶段

口外检查面部分析唇齿分析语音分析颅面评价正面观水平参考线侧面观侧面轮廓和唇形息止状态时牙和牙龈的暴露量笑线和切端位置微笑宽度和颊廓牙齿中线和面部中线的关系合平面和水平参考线的关系发M音评价切牙长度和垂直距离发E音评价切牙长度发F和V音评价切牙长度和形状发S音评价牙齿位置和垂直距离咀嚼肌触诊颞下颌关节触诊和听诊张口情况开口度开口型疼痛

面部分析正面观

侧面观

面型轮廓正常面型凸面型凹面型

E线：嘴唇与鼻尖和颏前点的连接线。上唇位于E线后4mm下唇位于E线后2mm鼻唇角：鼻底的切线和上唇外缘的切线相交所成的角。男性：90~95度女性：100~105度

唇齿分析牙齿在息止位时上唇下暴露1~5mm：根据性别和年龄确定切缘切牙曲度切缘曲线应该与下唇平行切牙外形切牙的轮廓保持在下唇唇红缘以内笑线高位时尽可能通过正畸和牙冠延长术使龈缘曲度理想化低位时避免使用复杂治疗方法改变牙龈附着水平尽可能考虑设计龈上边缘微笑宽度评估暴露的牙齿数选择最合适的材料和技术以获得最大程度的美观颊廓修复出足够的颊廓区重现建立正确的后牙倾斜度使微笑和谐美观切牙中线和面中线重新建立切牙中间线的垂直位置适当忽略切牙中间线和面中线间的差异合平面和口角连线重新建立合平面、瞳孔连线、口角连线与水平线的平行关系

牙齿在息止合位时的暴露量女性上颌切牙的可见度为3.4mm男性1.9mm年轻人3.37mm中老年1.26mm

切缘曲度

微笑时切缘曲线下凸，与下唇的自然凹陷形态一致

亚洲人中非接触型占了56%，接触型美观效果较好

切牙外形切牙的轮廓保持在下唇唇红缘以内

笑线

动人的微笑：微笑时上前牙完全暴露，同时牙龈组织大约暴露1mm，牙龈组织暴露不应超过2~3mm，多数人认为，牙龈暴露超过3mm的笑容没有魅力

微笑宽度

颊廓：微笑时在口腔两侧能看到的空隙，位于上颌牙齿颊面和口角之间

颊廓太多，可以通过改变牙齿的轴向倾斜度来改变颊廓的宽度与笑容自然

合平面与口角连线

合平面与口角连线

语音分析

发M音时患者处于息止合位，上下牙弓存在2~4mm的间隙

发E音

年轻人发e音时，上颌切牙占据了上下唇之间距离的80%。年长的患者，上颌牙齿不能超过上下唇间距离的50%

发f，V音

发S音，上下牙齿最大接近，但不能接触

牙齿形态及比例

对称、协调

决策制定种植修复固定桥修复隐形义齿或活动义齿修复？？？

前牙微创切龈－全瓷美学修复

Theworldlovedmanwhenhesmiled.Theworldbecameafraidofhimwhenhelaughed.byTagore

患者：X女士年龄：32职业：白领主诉：上前牙不美观现病史：患者曾于大学期间单颗前牙烤瓷修复，3年后牙龈颜色灰染。自觉对烤瓷牙颜色及前牙排列不齐不满意，要求美容修复。检查：11唇侧牙龈红肿充血，探查边缘不密贴。12内倾，11与12冠外形长宽比例不协调,牙龈曲线不协调，13明显外突.整体牙龈曲线不对称。笑线偏斜。其于牙周检查正常。诊断：11不良修复体。医患沟通：先正畸解决排列问题再更换烤瓷。患者对治疗周期及美观问题不愿接受，只愿接受美学修复。治疗计划：上前牙11-13制作美学诊断蜡型；12微创切龈，临时冠重塑牙龈曲线6周；11拆冠纤维桩加强；13RCT+纤维桩内收；11，12，13全瓷美学修复。

标记龈缘位置切龈后诊断蜡形切龈前

切龈后正位和侧位对比

黑背景比色牙体预备纤维桩加强硅橡胶取模

氧化锆内冠完成诊断蜡型比色图相应的色彩

内层荧光瓷来做结合层结合层后内冠调色

颈部切端瓷粉选择

回切上瓷开始修整发育叶颈部桔色色带

白