外科围手术期营养支持疗法.pptVIP

与肠外营养相比，肠内营养减弱全身炎性和分解代谢反应，保持胃肠道吸收力，降低肠通透性及高血糖发生率，缩短住院时间、节省医疗费用。早期肠内营养最有意义的益处在于保持肠屏障功能和完整性，减少肠道细菌易位，降低胃肠道手术、创伤病人的感染并发症发生率，降低病死率。第85页,共88页，2024年2月25日，星期天第86页,共88页，2024年2月25日，星期天围手术期营养支持应贯彻个体化原则，根据代谢反应变化特点，适时调整营养支持方案，从而达到营养补充（营养素供给）与营养治疗（代谢调节和免疫调理）的双重目的。

第87页,共88页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第88页,共88页，2024年2月25日，星期天EN制剂选择第53页,共88页，2024年2月25日，星期天不同制剂特点及适用对象第54页,共88页，2024年2月25日，星期天常用肠内营养制剂主要成分第55页,共88页，2024年2月25日，星期天常用肠内营养制剂主要成分第56页,共88页，2024年2月25日，星期天大手术后患者可从手术应激后12～48h开始实施肠内营养，创伤后早期的肠内营养有助于维持肠道功能，改善营养状态，促进伤口愈合，减少并发症等。肠内营养开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加营养液浓度、滴注速度以及投给剂量。EN实施第57页,共88页，2024年2月25日，星期天一般第1天用1/4总需要量，营养液浓度可稀释一倍；如患者能耐受，第2天可增加至1/2总需要量，第3、4天增加至全量。肠内营养液开始输注时速度宜慢，速率一般为25～50ml/h，以后每12～24小时增加25ml/h，最大速率为125～150ml/h，严格控制输注速度十分重要。输入体内的营养液的温度应保持在37℃左右，过凉易引起胃肠道并发症。EN实施第58页,共88页，2024年2月25日，星期天凡是需要进行围手术期营养支持但又不能或不宜接受肠内营养支持的患者均为肠外营养支持的适应证。此外，临床上许多患者虽然能够接受肠内营养，但由于疾病等原因，通过肠内营养无法满足机体对能量及蛋白质的目标需要量，需要补充或联合应用肠外营养。PN适应症第59页,共88页，2024年2月25日，星期天PN适应症第60页,共88页，2024年2月25日，星期天肠外营养的营养底物包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素和微量元素，临床上必须根据患者实际需要、代谢情况准确地给予。PN第61页,共88页，2024年2月25日，星期天提供合适的热卡和营养物质是营养支持成功与否的关键，目前认为20～25kcal/kg/d热卡可满足大多数外科手术患者每天的能量需要，对于肝功能明显损害的肝胆道外科手术，热卡一般不要超过20kcal/kg/d。PN第62页,共88页，2024年2月25日，星期天葡萄糖是目前临床上肠外营养中最主要的碳水化合物，每日葡萄糖供给量应少于250～300g为宜，输入速度应少于3～4mg/kg/min，以避免因葡萄糖摄入过量所致的代谢负作用，不足的能量可由脂肪乳剂供给。葡萄糖与脂肪乳剂在非蛋白热卡中的比例为50%～70%∶30%～50%，具体根据不同疾病状态进行调节。PN第63页,共88页，2024年2月25日，星期天氨基酸是肠外营养时的氮源物质，输注氨基酸液的目的是提供机体合成蛋白质所需的底物。对于大多数手术患者，目前推荐应用平衡型氨基酸溶液，供氮量一般每天的供氮量在0.15～0.20g/kg/d之间，热卡与氮的比例为100～150∶1为宜。PN第64页,共88页，2024年2月25日，星期天肠外营养每日推荐量第65页,共88页，2024年2月25日，星期天临床上配制和使用肠外营养液时多主张采用全合一（All-in-One）营养液混合方法（TNA）。PN第66页,共88页，2024年2月25日，星期天成分全合一配液预混液（1440ml）预混液（1920ml）预混液（2400ml）脂肪乳容积（ml）总脂量（g）2876020%英脱利匹特2555120%英脱利匹特3406820%英脱利匹特42585氨基酸容积（ml）总氮量（g）535.78.2凡命18Novum3005.4凡命18Novum4007.2凡命18Novum50085葡萄糖容积（ml）总糖