医院消毒进展与相关标准.ppt

八）、消毒剂浸泡问题????含氯消毒剂戊二醛过氧乙酸二氧化氯????消毒剂本身的污染水的污染储运中的污染难以灭菌控制的操作第128页,共131页，2024年2月25日，星期天九）、灭菌方法的选择?压力蒸汽灭菌：耐高温高湿物品的首选，液体物品只可使用下排气式灭菌器；?干热灭菌：油剂、粉剂首选，金属、玻璃器械可选，国内缺少监测指示物；?环氧乙烷灭菌：低温灭菌方法之一，效果可靠是其最突出的特点。灭菌周期长是其缺点之一，急性毒性和残留是需要关注的问题；?过氧化氢等离子体灭菌：低温灭菌方法之一，基本无残留、使用安全和灭菌周期短是其特点。灭菌效果的影响因素多是需要关注的问题，监测指示物还有不完备的地方；?低温甲醛蒸汽灭菌：低温灭菌方法之一，灭菌可靠性较好是其特点之一。甲醛的致癌作用和对环境的污染是需要关注的问题，灭菌监测指示物在我国还没有评价方法；?戊二醛熏蒸灭菌：中国特有，低温灭菌方法之一，灭菌后需要冲洗。使用范围与戊二醛消毒剂基本一致。第129页,共131页，2024年2月25日，星期天十）、灭菌监测?化学指示物：1～6类卡、特殊灭菌周期的化学监测、无铅、加塑、过氧化氢等离子体加紧推进化学监测?生物指示物：快速?PCD：管腔型、透气多孔型、可重复的问题第130页,共131页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第131页,共131页，2024年2月25日，星期天4、医疗器械消毒灭菌问题?高度危险性物品：灭菌。?中度危险性物品：中水平以上消毒。菌落总数应≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。?低度危险性物品：清洁或消毒。低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。第96页,共131页，2024年2月25日，星期天二）压力蒸汽灭菌器相关标准规定：只要医疗器械可以耐受，首选压力蒸汽灭菌。强烈建议：灭菌有效性应进行验证，监测指示物应放在最难灭菌部位。第97页,共131页，2024年2月25日，星期天1、普通预排气压力蒸汽灭菌器?排气问题：排气方式、速度、深度对灭菌效果的影响?验证问题：外来器械与132℃、4分钟?首选压力蒸汽灭菌与灭菌可靠性的问题第98页,共131页，2024年2月25日，星期天2、快速灭菌裸露的物品132℃3分钟立即使用—我国规定为4小时对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用每次都需要过程监测，需要化学和生物监测不要为了方便和节省时间使用快速灭菌卡式灭菌器?????正压排气132℃3.5分钟容积小对细长管腔，验证过的才可行第99页,共131页，2024年2月25日，星期天快速灭菌快在何处？?保持预热状态，没有了预热时间?取消或缩短了预排气时间?不考虑蒸汽穿透时间，灭菌时间缩短?取消了干燥时间?保持随时可使用的状态?不适合与复杂器械和长管腔器械?应该裸露无包装第100页,共131页，2024年2月25日，星期天3、关于小型压力蒸汽灭菌器????定义目前正常使用的合格率较低B、N、S型灭菌器关于BD试验第101页,共131页，2024年2月25日，星期天三）环氧乙烷灭菌器第102页,共131页，2024年2月25日，星期天环氧乙烷（氧化乙烯）????低温下为无色液体，密度为1.52；具有芳香醚味，嗅阈值为760mg/m3；沸点为10.8℃；易燃易爆，最低燃烧浓度为3%；?气体的穿透力强；?不损害灭菌的物品且杀菌谱广。第103页,共131页，2024年2月25日，星期天环氧乙烷的灭菌条件????浓度：450mg/L~1200mg/L温度：37℃~63℃时间：1~6h相对湿度：60%~80%，物品的含水量也可能影响消毒效果在一定范围内，温度升高、浓度增加，可使灭菌时间缩短。在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数。第104页,共131页，2024年2月25日，星期天使用环氧乙烷灭菌要注意的问题?残留问题—环氧乙烷和它的两个副产品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷，残留量与灭菌材质、包装材料和包装大小、装载量、灭菌参数和解析参数（如温度）等有关。?毒性问题—防护和通风，实时报警装置，定期监测空气中的浓度?