呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 .ppt

（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。第30页,共53页，2024年2月25日，星期天④体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：Ⅰ为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击Ⅱ指导病人有效咳嗽，定期翻身Ⅲ引流时间：餐前1h或饭后1-3h进行，1-3次/日，15-20min/次Ⅳ引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应Ⅴ头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后再进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰量、色、质、听诊肺部第31页,共53页，2024年2月25日，星期天⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸，动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cmⅣ严格无菌操作，吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。Ⅵ观察痰液性质和病人反应第32页,共53页，2024年2月25日，星期天二、肺源性呼吸困难（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎第33页,共53页，2024年2月25日，星期天（3）呼吸困难吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液第34页,共53页，2024年2月25日，星期天（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况第35页,共53页，2024年2月25日，星期天呼吸困难三凹征：提示大气道狭窄第36页,共53页，2024年2月25日，星期天吸气性呼吸困难（三凹征）第37页,共53页，2024年2月25日，星期天（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况第38页,共53页，2024年2月25日，星期天端坐呼吸第39页,共53页，2024年2月25日，星期天张口呼吸第40页,共53页，2024年2月25日，星期天（4）评估方向：①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困难程度：轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤有无伴随症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变⑥心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感第41页,共53页，2024年2月25日，星期天呼吸困难小结：①反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘②夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰③慢性进行性气促：COPD④急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎⑤吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞第42页,共53页，2024年2月25日，星期天护理诊断、护理目标

症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼