围手术期的基本药物治疗.ppt

又名乙酰水杨酸,于1896年问世，是最为经典的解热镇痛和抗炎、抗风湿药物。①其解热作用较强，适用于感冒、流感等各种原因引起的发热、头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、月经痛、术后伤口痛等各种轻、中度疼痛。②还具有确切的抗炎和抗风湿作用，常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿热的首选治疗药，可使风湿病患者迅速退热，关节红肿疼痛缓解，浆液膜的渗出反应被抑制。用于抗风湿必须使用足够的剂量。可与皮质激素合用治疗急性风湿热伴有心肌炎者。③本品还具有强大的抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，对于预防冠状动脉和脑血管栓塞疾病具有重要意义。阿司匹林第50页,共55页，2024年2月25日，星期天④口服大部分在小肠吸收，0.5—2小时达血药浓度高峰。在体内水解成水杨酸，可进入关节腔、脑脊液、胎盘。经肝药酶代谢，由肾脏排泄。⑤胃肠道反应胃粘膜出血凝血障碍过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、哮喘）水杨酸反应（头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊、听力减退）。⑥出现水杨酸反应立即停药，并静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，加速水杨酸盐由尿中排出。【注意】有消化道溃疡及哮喘病史者，以及维生素k缺乏、血小板缺乏、血友病等患者，严禁使用阿司匹林。肝功能不良者慎用。孕妇及乳母应尽量避免使用。第51页,共55页，2024年2月25日，星期天手术与阿司匹林过去认为手术前应停药7~１０天现在认为需要综合考虑每个个体的效益和风险患有心脏病的老年人在手术时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术发生出血的危险比不用阿司匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应用阿司匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并发症。一般情况下手术前48h停用阿司匹林就足够第52页,共55页，2024年2月25日，星期天双氯芬酸钠作用特点：有显著的抗风湿、消炎、镇痛作用，作用比吲哚美辛强2~2.5倍，比阿司匹林强26~50倍，并且剂量小、个体差异小、不良反应较轻。口服吸收迅速，食物对其吸收影响不大，约50%在肝脏经过首过代谢，50%进入血液，经肝脏代谢后，65%由尿液排泄，35%由胆汁排泄。栓剂应用普遍。主要不良反应仍为胃肠道刺激，严重可引起出血及溃疡穿孔肝脏转氨酶升高、皮疹、水肿等，罕见肾功能损伤孕妇及哺乳期妇女不宜使用第53页,共55页，2024年2月25日，星期天4.结语第54页,共55页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第55页,共55页，2024年2月25日，星期天*预防用药指征：I类切口手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物第18页,共55页，2024年2月25日，星期天特殊情况下可以预防用药手术范围大高龄（年龄?70）出血多免疫缺陷者手术时间长糖尿病有异物植入恶性肿瘤手术涉及重要脏器营养不良者第19页,共55页，2024年2月25日，星期天口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术预防用药指征：II类切口需要预防使用抗菌药物第20页,共55页，2024年2月25日，星期天预防用药指征：III类切口需要预防使用抗菌药物新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出第21页,共55页，2024年2月25日，星期天预防用药选择青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非）第22页,共55页，2024年2月25日，星期天第23页,共55页，2024年2月25日，星期天*预防用药时机预防用药时机极为关键，过早给药无益术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度应在手术室给药而不是在病房给药第24页,共55页，2024年2月25日，星期天*手术时间超过3小时，术中可给予第二剂失血量大于1500mL，术中给予第二剂剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前1天给药行肠道准备第25