外科学运动系统畸形上.ppt

二、先天性并指多指畸形先天性并指畸形：亦称蹼指仅软组织连接常见多见于双侧，有时并发足趾畸形或肢体畸形病因：不清，与遗传及宫内感染有关治疗：3、4指并指：学龄前手术治疗，1、2并及4、5并指宜早。手术方法：指间软组织切开，皮肤Z字延长，缺损皮肤全层植皮第9页,共35页，2024年2月25日，星期天多指（趾）畸形最常见畸形常与短指、并指等畸形共存治疗：手术矫形原则：切除副指，保留正指手术时机：1岁以后功能和外形兼顾第10页,共35页，2024年2月25日，星期天三、发育性髋关节脱位（DDH）以往教材：先天性髋关节脱位（CDH）。目前定义：髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位，若恢复或矫正以上不稳定因素，关节会随生长而正常发育。故近来学者建议称之为“发育性髋关节脱位”。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天概论左侧多于右侧，2:1女多于男，约6:1臀位产发病率高发病率0.1%~0.4%，白种人高于黑种人中国的发病率较低第12页,共35页，2024年2月25日，星期天病因－多个学说机械学说：臀位产：髋关节在异常的屈曲位置上受机械压力，易引起股骨头脱位婴儿襁褓包裹：髋关节被动伸直位增加先天性髋关节发育不良的发病率激素学说：引起关节松弛。妇女在分娩过程中受雌激素影响产生盆腔韧带松弛，子宫内胎儿也受影响产生韧带松弛，出现新生儿股骨头脱位遗传学说：文献报道20％先髋儿童有阳性家族史第13页,共35页，2024年2月25日，星期天原发性病变继发性病变病理站立前期脱位期髋臼髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或不规则，圆韧带肥厚妨碍复位股骨颈前倾角略增大（正常25°－30°）前倾角增大，45°甚至90°关节囊松弛，结构改变不大随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等第14页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现与诊断站立前期脱位期第15页,共35页，2024年2月25日，星期天站立前期新生儿期出生后至6个月，X线检查诊断先髋并非绝对可靠，细致的临床检查特别重要新生儿和婴儿临床表现较轻，症状不明显，主要特点是髋臼发育不良，或关节不稳定有以下体征时应考虑先髋的可能：第16页,共35页，2024年2月25日，星期天两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多患儿会阴部增宽，双侧脱位时明显患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量弱。常处于屈曲位，不能伸直患侧肢体短缩牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感，有时会哭闹发现上述临床表现后进一步检查第17页,共35页，2024年2月25日，星期天髋关节屈曲外展试验双髋关节、膝关节各屈曲90°位，正常髋关节可外展80°，外展受限在70°以内应怀疑髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。左侧（＋），右正常左侧（＋），右正常第18页,共35页，2024年2月25日，星期天Allis征双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。患侧低，正常侧高第19页,共35页，2024年2月25日，星期天Ortolani（弹入试验，类似手法复位动作）新生儿仰卧位，检查者拇指置于股骨内侧上段正对大转子，其余指置于大转子外侧。将髋、膝各屈曲90°，逐步外展，置于大转子外侧四指向前、内推压，听到或感到“弹跳”，股骨头滑入髋臼。即为（＋），可诊断先髋第20页,共35页，2024年2月25日，星期天Barlow试验（弹出试验，脱位动作）体位如前，使髋关节逐步内收，用拇指向外、后推压，股骨头自髋臼脱出，可听到或感到“弹跳”。解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，为（＋）。阳性结果表示有可能脱位，应诊断为不稳定髋第21页,共35页，2024年2月25日，星期天Ortolani和Barlow试验不适用3个月以上婴幼儿，有可能造成损害第22页,共35页，2024年2月25日，星期天脱位期开始行走时间晚跛行步态：单侧脱位时呈跛行步态；双侧脱位时臀后耸，腰明显前凸，行走呈鸭行步态Allis征：（＋）打气筒征（套叠试验）（＋）：推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样，提示髋脱位或关节囊松弛Trendenburg征（单足站立试验）：（＋）第23页,共35页，