ICU病人镇痛镇静管理.pptVIP

镇静评价镇痛理想的镇静对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级)睡眠状态下的镇静每日唤醒计划Howtodo?

为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置。镇痛镇静水平的评估镇痛镇静药物的选择是地区性的，而评分标准是国际统一的。这些评分可以早期评价病人的意识、调整药物剂量和避免镇静镇痛过深。考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异为每个病人制定治疗计划和镇痛目标疼痛评估病人疼痛的特点疼痛反应的个体差异较大疼痛的感知受到多种因素的影响疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的自身报告评估工具的选择和使用疼痛评估：对于成人ICU所有患者常规检测疼痛。行为疼痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行为疼痛评分来监测疼痛。疼痛主观评估0-10NRS中，0表示无痛,10表示最痛,数字越大表示越痛,要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字不痛疼痛难忍012345678910数字评定量表(numericratingscale,NRS)疼痛主观评估面部表情疼痛量表(facespainscale-revised,FPS-R)通过面部表情显示不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示非常痛,从左至右依次表示越来越痛,由患者指向表示其疼痛程度的那张脸疼痛客观评估危重症患者疼痛观察工具CPOT评估患者四个行为方面：面部表情动作肌张力、声音对机械通气的依从性每方面数值0-2；CPOT数值范围0-8来确定疼痛行为的数值；0代表不痛，8代表最痛。(critical-carepainobservationtool）指标描述评分分值面部表情未观察到肌肉紧张自然，放松0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩紧张1以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合扮怪相2体动不动(并不表示不存在疼痛)无体动0缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注保护性体动l拉拽管道，试图做起来，运动肢体／猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来烦乱不安2肌肉紧张对被动的运动不做抵抗放松0对被动的运动做抵抗紧张和肌肉僵硬1对被动的运动做剧烈抵抗，无法将其完成非常紧张或僵硬2

重症监护疼痛观察工具**ICU病人镇痛镇静的管理

镇静的必要性国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。焦虑的原因术后疼痛而镇痛不充分各种引流管、监测导管及监测导线带来的不适频繁的刺激（生命体征的测量、翻身拍背、缺乏活动、频繁询问）焦虑的原因-持续的灯光和噪音（来自仪器的报警,设备及医护人员）-缺乏家属的关爱和对自身疾病的担心等，导致不能入眠或睡眠受干扰躁动的原因极度的焦虑、谵妄、药物的副作用（戒断反应）及疼痛、内环境紊乱（低血压、低氧血症）等并非所有焦虑的患者都有躁动躁动的有害影响-导致人机对抗-增加患者耗氧量-无意的拔除装置和导管的危险

谵妄的发病率、危险因素和后果

发病率：50%-80%,的机械通气病人有谵妄危险因素：1.患者：基础疾病，心理，基础认知情况，2.病情：休克，感染，低氧血症，代谢紊乱3.医源性：环境，约束，药物，有创操作结果：住院日延长、死亡率增加（26.7%)。谵妄的诊断意识状态的急性改变或反复波动注意缺损思维紊乱或