口腔颌面部局部麻醉药.ppt

全身并发症第31页,共61页，2024年2月25日，星期天全身并发症晕厥：最常见病因诱发因素处理：呼吸，血糖第32页,共61页，2024年2月25日，星期天２过敏反应引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因普卡：６％。利多少见第33页,共61页，2024年2月25日，星期天局麻药物的过敏试验多用于酯类药物如普鲁卡因对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关是否常规进行，有争议过敏体质者需进行过敏试验第34页,共61页，2024年2月25日，星期天过敏实验方法准备：肾上腺素，氧气，急救用品皮内试验：1%普卡0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性第35页,共61页，2024年2月25日，星期天常见的过敏反应血管神经性水肿快速型反应。表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿胀。咽腔、喉头、会厌－－呼吸道阻塞特点：发生发展迅速，病程短，很少超过２４小时机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果第36页,共61页，2024年2月25日，星期天过敏反应迟发性过敏反应：２４小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡第37页,共61页，2024年2月25日，星期天３特异体质反应由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。罕见第38页,共61页，2024年2月25日，星期天４中毒定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状原因：１用药量或单位时间内注射药量过大－－剂量不熟悉２药液误入血管内－－忽视操作规程，如回抽３心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。第39页,共61页，2024年2月25日，星期天药名普鲁卡因利多卡因地卡因盐酸阿替卡因类型酯类酰胺类酯类酰胺类效能强度11.5-210?毒性强度11-1.510?显效时间中等短迟快维持时间(分钟)45-6090-120120-15060-120浸润性弱最强弱强表面麻醉浓度(%)-2-42-浸润麻醉浓度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滞麻醉浓度(%)21-2-4一次最大剂量(mg)800-1000300-40060-100300-400常用局部麻醉药比较第40页,共61页，2024年2月25日，星期天中毒表现轻至重的过程主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡－→意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）－→间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、发绀－→惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命第41页,共61页，2024年2月25日，星期天重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧第42页,共61页，2024年2月25日，星期天中毒反应的处理原则以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。血压、脉搏、呼吸及意识。注意面部及手足抢救设施开放静脉输液通道第43页,共61页，2024年2月25日，星期天根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施：抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不大：给氧，面罩加压给氧抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管第44页,共61页，2024年2月25日，星期天药物使用抗痉挛－－安定、硫喷妥钠肌松剂－－琥珀胆碱心血管药－－阿托品＊＊禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥＊＊第45页,共61页，2024年2月25日，星期天大多数情况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解第46页,共61页，2024年2月25日，星期天常用局部麻醉药第47页,共61页，2024年2月25日，星期天普鲁卡因酯类麻醉药，局部注射后2－5min起效，持续30－60min属短效局麻药用于浸润麻醉、阻滞麻