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Thankyouforattention!第62页,共63页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天既往史平素健康情况较差。2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。两年前频发心衰（1次/2月），多次在我院心内科治疗好转出院，近2年来未再发作心衰，有完全性左束支传导阻滞病史多年（具体不详）。无外伤史、输血史，否认过敏史和家族遗传病史吸烟60余年，平均10支/天。无饮酒嗜好。第30页,共63页，2024年2月25日，星期天入院查体T：36.0℃，P：134次/分，R：42次/分，BP:140/70mmHg，SpO2：69％。体格检查：患者意识模糊，GCS评分10分，面色晦暗，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，心音有力，无杂音，双下肢无水肿。第31页,共63页，2024年2月25日，星期天实验室检查WBC：9.0^109/LNEUT：6.85^109/L↑NEUT%：76.24%↑PCT：0.068ng/ml↑BNP:1840pg/ml↑TNI、CKMB（-）血淀粉酶：220u/L↑血气分析：PH：7.067↓PaO2：79.4↓PaCO2：76.4↑SO2%：86.5↓PO2/FIO2：76.4↓电解质:正常第32页,共63页，2024年2月25日，星期天辅助检查05-07胸片:1、右上肺型肺结核(钙化/纤维化)2、右下肺斑片影，重叠影？（必要时查CT）心电图：1、心房感知、心室起搏心律2、完全性左束支传导阻滞第33页,共63页，2024年2月25日，星期天入院诊断1、肺部感染2、呼吸衰竭Ⅱ3、肺性脑病？4、心功能不全，心力衰竭Ⅲ级第34页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗入科时（18:35）紧急气管插管、机械通气。呼吸机模式：CPAP参数：FIO2100%→70%;PS8cmH2O;PEEP2cmH2O气囊压力28cmH2O吸痰，吸出大量白粘痰留置胃管、尿管行右足背动脉置管，持续动脉血压监测19:00患者躁动，予以镇静。22:00患者呼吸减弱，调节呼吸机模式呼吸机模式：SIMV参数：FIO270%f12次/分PS/PI8cmH2OPEEP2cmH2O2016-05-07第35页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗(第2天)呼吸机参数:FIO2:70%→60%↓f:12次/分(不变)PS/PI:8cmH2O→6cmH2O↓PEEP:2cmH2O→5cmH2O↑WBC：10.9^109/L↑↑NEUT：9.55^109/L↑↑NEUT%：94.61%↑↑痰涂片：可见G+链球菌鼻饲肠内营养剂500ml(80ml/h,8:00-15:00)17:00BP87/47mmHg,HR92次/分,R12次/分，SPO292%停止镇静剂。17:38BP79/51mmHg,HR96次/分,R16次/分，SPO295%给与多巴胺维持血压。18:40-21:37患者呕吐胃内容物3次,共450ml，予以胃肠减压、禁食。2016-05-08第36页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗(第3天)09:30呼吸机试脱机10:00机械通气呼吸机参数:FIO2:70%→50%↓→70%↑f:12次/分→14次/分PS/PI:8cmH2O→10cmH2O↑PEEP:5cmH2O→3cmH2O↓→6cmH2O↑08:00停止多巴胺09:00停止镇静药HR106次/分，R16次/分BP139/53mmHg，SPO2100%09:30HR92次/分，R26次/分BP130/51mmHg，SPO298%10:00患者躁动,HR109次/分，R27次/分BP121/51mmHg，SPO288%患者躁动，给于镇静。2016-0
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