呼吸衰竭 护理查房.ppt

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Thankyouforattention!第62页,共63页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第63页,共63页,2024年2月25日,星期天既往史平素健康情况较差。2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。两年前频发心衰(1次/2月),多次在我院心内科治疗好转出院,近2年来未再发作心衰,有完全性左束支传导阻滞病史多年(具体不详)。无外伤史、输血史,否认过敏史和家族遗传病史吸烟60余年,平均10支/天。无饮酒嗜好。第30页,共63页,2024年2月25日,星期天入院查体T:36.0℃,P:134次/分,R:42次/分,BP:140/70mmHg,SpO2:69%。体格检查:患者意识模糊,GCS评分10分,面色晦暗,精神状态差,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,呼吸急促,口唇紫绀,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿罗音,心音有力,无杂音,双下肢无水肿。第31页,共63页,2024年2月25日,星期天实验室检查WBC:9.0^109/LNEUT:6.85^109/L↑NEUT%:76.24%↑PCT:0.068ng/ml↑BNP:1840pg/ml↑TNI、CKMB(-)血淀粉酶:220u/L↑血气分析:PH:7.067↓PaO2:79.4↓PaCO2:76.4↑SO2%:86.5↓PO2/FIO2:76.4↓电解质:正常第32页,共63页,2024年2月25日,星期天辅助检查05-07胸片:1、右上肺型肺结核(钙化/纤维化)2、右下肺斑片影,重叠影?(必要时查CT)心电图:1、心房感知、心室起搏心律2、完全性左束支传导阻滞第33页,共63页,2024年2月25日,星期天入院诊断1、肺部感染2、呼吸衰竭Ⅱ3、肺性脑病?4、心功能不全,心力衰竭Ⅲ级第34页,共63页,2024年2月25日,星期天治疗入科时(18:35)紧急气管插管、机械通气。呼吸机模式:CPAP参数:FIO2100%→70%;PS8cmH2O;PEEP2cmH2O气囊压力28cmH2O吸痰,吸出大量白粘痰留置胃管、尿管行右足背动脉置管,持续动脉血压监测19:00患者躁动,予以镇静。22:00患者呼吸减弱,调节呼吸机模式呼吸机模式:SIMV参数:FIO270%f12次/分PS/PI8cmH2OPEEP2cmH2O2016-05-07第35页,共63页,2024年2月25日,星期天治疗(第2天)呼吸机参数:FIO2:70%→60%↓f:12次/分(不变)PS/PI:8cmH2O→6cmH2O↓PEEP:2cmH2O→5cmH2O↑WBC:10.9^109/L↑↑NEUT:9.55^109/L↑↑NEUT%:94.61%↑↑痰涂片:可见G+链球菌鼻饲肠内营养剂500ml(80ml/h,8:00-15:00)17:00BP87/47mmHg,HR92次/分,R12次/分,SPO292%停止镇静剂。17:38BP79/51mmHg,HR96次/分,R16次/分,SPO295%给与多巴胺维持血压。18:40-21:37患者呕吐胃内容物3次,共450ml,予以胃肠减压、禁食。2016-05-08第36页,共63页,2024年2月25日,星期天治疗(第3天)09:30呼吸机试脱机10:00机械通气呼吸机参数:FIO2:70%→50%↓→70%↑f:12次/分→14次/分PS/PI:8cmH2O→10cmH2O↑PEEP:5cmH2O→3cmH2O↓→6cmH2O↑08:00停止多巴胺09:00停止镇静药HR106次/分,R16次/分BP139/53mmHg,SPO2100%09:30HR92次/分,R26次/分BP130/51mmHg,SPO298%10:00患者躁动,HR109次/分,R27次/分BP121/51mmHg,SPO288%患者躁动,给于镇静。2016-0

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