围手术期呼吸道管理.ppt

*****************************增加潮气量、肺泡通气量、降低功能残气量，使气体分布均匀**************做第二、三四步骤。***************二氧化碳总量（CTCO2）实际碳酸氢盐(AB)及标准碳酸氢盐（SB）缓冲碱（BB）及剩余碱（BE）阴离子间隙（AG）**********刺激咳嗽法和环甲膜穿刺法，适用于一般状况良好，有力气咳痰但不会咳嗽或因惧怕疼痛不敢咳嗽的的病人。对痰多且咳痰无力的病人，应行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。***低张性缺氧：外呼吸功能障碍，氧分压过低引起的缺氧。血液性缺氧：贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症引起等血液携带氧的能力降低所引起的缺氧。循环性缺氧：血流量减少引起的缺氧。缺血性缺氧和淤血性缺氧。组织性缺氧：组织中毒、线粒体损伤、维生素缺乏等组织细胞用氧障碍所引起的缺氧。**临床所见到的则往往是两种以上的缺氧同时存在或相继出现，故常表现为混合性缺氧。******1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。2.肺不张：一旦支气管有阻塞时，高浓度氧气被迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼衰，呼吸的调节主要依靠缺氧的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防措施对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。*分泌物、异物和出血舌后坠：常见于意识不清、麻醉苏醒期、使用镇痛镇静药的病人。表现为鼾声，呼吸困难，紫绀，SaO2下降。影响气道畅通的常见原因第62页,共91页，2024年2月25日，星期天清除、吸引分泌物、异物和出血侧头、托下颌、放置口咽通气道畅通气道的基本方法第63页,共91页，2024年2月25日，星期天下颌前推法仰头举颏法托下颌法抬颈法第64页,共91页，2024年2月25日，星期天适用于：托下颌法无效者、需较长时间解除舌后坠者放置口咽通气道第65页,共91页，2024年2月25日，星期天手术后患者均存在一定程度的缺氧合理的氧疗吸氧第66页,共91页，2024年2月25日，星期天携带运输利用摄取供氧不足用氧障碍缺氧air(低张性缺氧)(循环性缺氧)(血液性缺氧)(组织性缺氧)缺氧的类型第67页,共91页，2024年2月25日，星期天混合性缺氧：以失血性休克为例休克本身引起的是循环性缺氧；严重失血，又可发生血液性缺氧；出现休克肺时，因外呼吸功能障碍而导致低张性缺氧；休克晚期，因损伤细胞线粒体的功能而产生组织性缺氧。第68页,共91页，2024年2月25日，星期天吸氧对低张性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡内氧分压，使PaO2及SaO2增高，对组织供氧增多。但动-静脉分流时，吸氧对缺氧的改善作用小。吸氧对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧虽然可提高PaO2、SaO2，但作用有限。第69页,共91页，2024年2月25日，星期天鼻导管吸氧：适用于低流量吸氧（SaO2≥95%），氧流量1–5L/min。注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2<95%），氧流量≥6L/min。注意：低氧流量不能冲走呼出的CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。吸氧的方式第70页,共91页，2024年2月25日，星期天氧气枕：适用于危重患者抢救、转运途中。使用时让患者的头枕在氧气枕上或用手按压氧气枕，借助压力供氧。头罩式给氧：适用于新