原发中枢神经系统淋巴瘤诊治现状.ppt

大剂量阿糖胞苷在PCNSL治疗中

的应用Lancet2009;374:1512–2024centresinsixcountries.79patients4疗程methotrexate3·5g/m2onday1(n=40)或methotrexate3·5g/m2onday1pluscytarabine2g/m2twiceadayondays2–3(n=39).第27页,共37页，2024年2月25日，星期天结果第28页,共37页，2024年2月25日，星期天预后的影响因素IntJHematol(2014)99:450–456第29页,共37页，2024年2月25日，星期天PCNSL的治疗展望AnnalsofOncology25:316–322,2014第30页,共37页，2024年2月25日，星期天关于大剂量MTX治疗的体会常规HD-MTX24小时给药骨髓抑制粘膜毒性肝功损害。。。药物代谢类型四氢叶酸解救时间方法短程HD-MTX？第31页,共37页，2024年2月25日，星期天第1组6例使用药剂量为200MG/KG，静脉滴注6小时；

第2组6例使用大剂量MTX400MG/KG，持续静脉滴注6小时中国药物与临床2005,5（3）：226-229第32页,共37页，2024年2月25日，星期天药物MTX代谢的影响因素年龄？肾脏功能？第三空间：胸、腹水、伤口积液！药物感染：PPI奥美拉唑等非甾体类药物布洛芬、双氯芬酸等万古霉素伊马替尼第33页,共37页，2024年2月25日，星期天短程大剂量MTX的药动学曲线1100710690第34页,共37页，2024年2月25日，星期天李亚军姜文奇实用癌症杂志201025（2）：153HD-MTX的血清MTX浓度第35页,共37页，2024年2月25日，星期天HD-MTX的CSF浓度《癌症》ChineseJournalofCancer,2008,27(10):1100-1105第36页,共37页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于原发中枢神经系统淋巴瘤诊治现状PCNSL的定义原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是指患者诊断时肿瘤局限于大脑、小脑、脑干、眼、软脑膜和脊髓等中枢神经系统部位；1929年由Bailely医师首先报道（ArchSurg1929,18:1359-1402），当时称为“颅内软脑膜起源的肉瘤性肿瘤”；2008年WHO中枢神经系统原发性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCLofCNS）。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天PCNSL的发病情况占NHL的2-3%，占CNS恶性肿瘤的约3%B-细胞淋巴瘤占98%，T细胞淋巴瘤小于2%免疫缺陷病人PCNSL：HIV感染、器官移植患者、Wiskott-Aldrich综合征、RF、SS、SLE等第3页,共37页，2024年2月25日，星期天临床表现神经损害症状70%颅内高压50-60%神经精神症状43%癫痫发作14%眼部症状4%CT表现为单个或多个高密度结节或肿块，边界清楚，可强化MRI表现为T1和T2时间延长，T1加权相为低信号，与水肿带相似，T2加权相为高信号血管周围间隙Virchow-Robin腔内出现强化较具有特异性症状影像学改变第4页,共37页，2024年2月25日，星期天影像学检查对PCNSL的诊断有重要鉴别意义PTlWI上，病灶呈等或稍低信号；T2WI呈等或稍高信号，但相对于正常脑灰质呈等或低信号影；?MRI增强扫描，病灶多明显均匀强化，强化的程度与血脑屏障的破坏程度有关；?磁共振弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)由于肿瘤组织内水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC值减低。PCNSL的ADC值一般为0.7-0.9mm／s，低于弥漫性星形细胞瘤、脑膜瘤和高级别的胶质瘤。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天图1CT平扫，图2、3MRI平扫，图4MRI增强扫描第6页,共37页，2024年2月25日，星期天右额叶淋巴瘤MRI。A．T1WI示肿瘤呈均匀低信号，边界清楚，周围有水肿；B．T2WI