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阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)

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阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)1主题就是三阶梯镇痛药物的特点和它的一个临床定位2那么三阶梯镇痛原则我们最早是源于就是我们癌痛的一个诊治，就是who所提出的三阶梯镇痛诊疗原则，那么这个原则包含5个要点，这5个要点分别是口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药和注意具体的用药细节3但是后来随着我们临床经验的积累，我们发现这个原则也同样适用于其他的一些疼痛类型，尤其是慢性疼痛4那么其中按阶梯给药就是要按照疼痛的程度进行分类，轻度的、中度的或者重度的，那么不同程度的疼痛，它的治疗方案是存在差异的5对于轻度的疼痛，首选的治疗方案是对酰氨基酚以及非甾体抗炎药中度的可以选择比如说弱阿片类药物或者低剂量阿片类的药物，联合或者不联合对酰基酚，对酰氨基酚的抗炎药，

阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)NEXT那么对于重度的疼痛患者是优先使用阿片类的药物，并且采用多种给药模式

那么接下来我们看一下三阶梯药物的一些特点，首先是第一阶梯的药物，就是非甾体抗炎药它的一个特点

这里还给大家展示了一个疼痛药物的分类，这里主要是给大家强调一下辅助镇痛药物它的类型是包含比较多的种类，比如说抗抑郁、抗惊厥、镇痛催眠类的糖皮质激素，阿尔法二肾上腺受体激动剂，这些都有一定程度的一个镇痛效果

在应用的时候我们可以考虑和非甾体或者是在阿片类镇痛药物进行联合使用

接下来首先我们来看一下一阶梯的镇痛药物，就是非甾体抗炎药，这类药物的一个特点就是具有良好的解热镇痛和抗炎的作用，它可以适用于各种急性、慢性以及儿童的各阶梯的一个治疗，我们根据不同的阶梯选用不同的药物，那么非代替抗炎药的作用机制，我们都知道是抑制环氧化酶的合成，从而减少前列素的一个合成

那么前列素是它本身

阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)不是一个强的致痛因子，但是它有一个特点就是可以增强镇痛因子的活性，让我们的疼痛感加剧，所以我们抑制前列腺素的合成可以减轻我们的疼痛感，这是它的一个作用机制那么从它的作用机制，我们来看一下它的分类，我们都知道非待力抗炎药的作用机制是抑制考克斯，主要是抑制考克斯梅尔的一个合成，那么考克斯梅尔是一个体内的诱导酶，它可以促进炎症因子前列素的一个合成，引起一些炎症反应那么cos酶一是我们体内正常存在的一个结构酶，比如说在我们的胃血管和肾脏等等这些脏器里面，都分布着cosmetic的一个受体，它主要的生理作用就是促进生理所需的前列素的一个合成，可以保护胃黏膜，维持肾脏的血流那么我们的非附带d抗炎药在抑制Cox一的时候，就可能会导致不良反应，所以对Cox一的抑制程度会与不良反应相关

阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)那么对于Cox二的抑制，可以是与我们的疗效相关的123456那么不同的氟哌啶抗炎药，它对Cox一和Cox二的抑制性是具有选择性的，对Cox二的抑制选择性越强，它产生的抗炎作用就比较强，然后诱发胃肠道副作用的风险就比较低我们来看一下这类抗炎药的一个临床应用，首先就是它的镇痛作用，它具有中等程度的一个镇痛作用，主要用于一些组织损伤或者眼睛损炎性损伤所引起的疼痛它对各种严重创伤性的剧痛，或者说我们内脏平滑肌的这种绞痛，它的疗效是不佳的而对于临床常见的一些慢性钝痛，比如说我们日常生活中常见的头痛牙痛，或者肌肉的疼痛，痛经等等都有一个良好的镇痛效果，并且这类药物它是没有欣快感和成瘾性的它主要的作用机制镇痛作用是发挥在外周，这是它的一个镇痛作用

阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)今天这里这个表格给大家罗列的就是我们常用的非甾体抗炎药，它的一些用药的剂量，适应症、不良反应和禁忌症我们再来看一下它的抗炎作用，大多数非甾体抗炎药都有一个抗炎的作用，所以我们对一些比如说风湿或者类风湿关节炎，用这类药物可以获得一个很好的临床效果它主要是增加机体的一个散热，而并不是一直散热，所以它能降低发热患者的一个体温，而对正常的体温是没有影响的非甾体抗炎药，它的作用机制都是抑制这个环氧化酶的合成，减少前列素的腺素的一个合成另外就是这类药物还有一个解热的作用，所以像我们日常生活中常用的解热的，比如说布洛芬，这种可以有一个常见的非在地抗炎药，栓双双氯芬酸钠，这些也是常用的一个解热作用，解热的一个非甾体抗炎药010203040506

阶梯镇痛药物的特点及临床定位(中文)1但由于每个药物对cosmetic和二的抑制程度不同，再加上它临床适应症就是做的临床实验的差异，所以每个自带地抗炎药它的适应症是有些许差异的，那么不良反应也存在一些差异，所以我们在用药的时候可以仔细根据病种来进行选药2比如对考克斯梅尔抑制作用比较强的这些药物，比如说塞来昔布、3帕瑞昔布等等，它的主要临床适应症主要用于骨关节、类风湿、强直或者一些急性疼痛的治疗，而不用于