前列腺癌演示.ppt

治疗前列腺癌患者自然病程较长，肿瘤生长速度相对较慢，老年人预期寿命较短等，疾病的缓解对许多患者意味着治愈。以临床常用的A-D分期系统为依据，简述各期肿瘤的治疗方法。

第53页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗??前列腺癌的各种治疗方法：

????(1)密切随访观察：适用于A1期患者，定期复查血PSA水平及相应影象学检查，以确定患者病变是否有进展。

第54页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗(2)内分泌治疗：前列腺癌分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。第55页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗首选全激素阻断疗法，即药物去势(黄体激素释放激素（LHRH）激动剂，抑那通3.75mg皮下注射，每月一次)或手术去势加服抗雄激素药物（氟他胺250mg每日3次或康士得50mg每日1次）。其次是单纯去势疗法。再其次是单独使用抗雄激素药物。

第56页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗?(3)放射治疗：部分患者放疗可达到治愈前列腺癌目的，国内外均有较广泛应用。较为严重并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症状及溃疡等。第57页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗放射治疗包括内放射、外放射及姑息性放疗等。近年来国外开展较多的是内放射治疗，可通过在B超或CT监视下将小的放射性棒均匀置于前列腺内而达到治疗作用。骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。

第58页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗(4)化学治疗：主要是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，或用于消灭潜在的转移灶。适宜化疗的前列腺癌患者是指手术后或放疗后肿瘤复发、对内分泌治疗不敏感的原发性肿瘤。

第59页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗5)手术治疗：包括根治性手术和姑息性手术等。对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者生存质量，无治愈意义。第60页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗临床分期为A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除术，其中包括保留神经的根治术、扩大的根治术等，手术途径可经耻骨后、经会阴开放手术及经腹腔镜下根治切除术，但手术限于73岁以下患者。

第61页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗6)冷冻疗法：有文献报道，前列腺癌经会阴冷冻后，患者生存率与相应分期的患者行根治性切除术后生存率相同。其主要并发症是暂时性尿道皮肤漏。

第62页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗2．前列腺癌各期的治疗方法：

A1期：密切随诊观察。

????A2期、B期：患者年龄73岁，根治性前列腺切除术+辅助性放疗或化疗；患者年龄73岁，内分泌治疗+辅助性放疗或化疗。

????C期、D期：内分泌治疗+辅助性放疗或化疗，其中C1期可视患者具体情况确定是否可行根治性前列腺切除术。

第63页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗内分泌治疗的具体方法：

5年以上的长期全激素阻断或联合内分泌治疗与单独行去势治疗患者生存率无明显统计学差异，虽然在患者骨痛等症状缓解速度上前者略快一些，但前者费用约是后者的2倍，现已不在强调全激素阻断或联合内分泌治疗。第64页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗依不同内分泌治疗的疗效由强至弱并结合患者的易接受程度依次排列为：

LHRH激动剂+抗雄激素药物

睾丸切除术+抗雄激素药物

单用LHRH激动剂

睾丸切除术

单用抗雄激素药物

第65页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗目前已有LHRH拮抗剂（诺雷德3.6mg每月1次共3次腹部皮下注射）应用的报道，抗雄激素药物药效的提高使其单独应用也可达到去势效果，因此前列腺癌的内分泌治疗将随着新药的不断涌现而不断发展变化。

第66页,共80页，2024年2月25日，星期天中医治疗中医文献无前列腺癌之说，但有类似记载与描述，属中医淋证、癃闭、痛证、血证等范畴。前列腺癌发生是内因、外因相互作用的结果，包括六淫外邪侵袭，饮食劳逸所伤及脏腑功能失调。由于病因不一，病机有异，临床症情复杂，变化多端，常几种病机相互关联，而表现出虚实夹杂之证。病机大致分为湿热蕴结、瘀血阻滞、肾气亏虚三型。第67页,共80页，2024年2月25日，星期天中医治疗对于前列腺癌，没有公认的病因病机、辨证施治规律可遵循。因此对病因学研究有待进一步深入。检查方法与诊断学研究仅采用中医的望、闻、问、切之四诊方法，很难对其作出准确诊断。应充分吸收和借鉴现代科学有关新技术、新方法、新手段以丰富传统中医四诊内容。第68页