前庭性偏头痛诊断.ppt

鉴别诊断很可能的VM良性复发性眩晕BPPV梅尼埃病前庭阵发症持续1-数秒，每日多次眼震对应于某单一半规管发作期更长，频率更稀疏波动性或持续听力下降特征性的听力图精神性卡马西平有效特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。合并：50%VM合并精神性TIA高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年、血管影像有VA或BA近端血管病变证据。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天脑干先兆偏头痛眩晕是先兆之一，其他脑干，≧5m先兆持续5-60m，60m头痛MD波动性或持续听力下降特征性的听力图其他：RCVS（可逆性脑血管收缩综合征）鉴别诊断MDorMD+VM肯定的VM很可能的VM第23页,共25页，2024年2月25日，星期天发作中常伴发偏头痛症状缺乏血管病危险因素起病年龄小任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状发作持续数小时后能完全缓解频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变良性复发性眩晕TIA不支持后循环TIA：第24页,共25页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第25页,共25页，2024年2月25日，星期天*中度：日常活动受到干扰重度：日常活动受到限制**复聪现象是突发性耳聋的一个症状。突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。复聪现象：听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低，患者在未达到正常人的强声耐量(105～110dB)时就感到耳部疼痛。*高山关于前庭性偏头痛诊断19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕；长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等前庭性偏头痛的历史渊源第2页,共25页，2024年2月25日，星期天曾用过的概念：偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associatedvertigo/dizziness)偏头痛相关性前庭病(migraine-relatedvestibulopathy)偏头痛性眩晕(migrainousvertigo)偏头痛等位征前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)第3页,共25页，2024年2月25日，星期天VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的VM的诊断标准。VM诊断标准的变迁第4页,共25页，2024年2月25日，星期天晕和痛之间的关系曾经的痛几年或几十年后又晕又痛前庭性偏头痛（VM）偏头痛病史前庭性晕晕or偏头痛表现追问病史第5页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断标准A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。1、肯定的VM第6页,共25页，2024年2月25日，星期天什么样的“晕”是符合VM诊断中的“V-前庭性晕”1、肯定的VM第7页,共25页，2024年2月25日，星期天1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括：①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）；②位置性眩晕：头位变动后发生；③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发；④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生；⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定向受损，1、肯定的VM2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度，阻止日常活动程度者定为重度A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时第8页,共25页，2024年2月25日，星期天持续时间5分钟至72小时数秒数分-1小时30%30%30%10%核心症状72h特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向发作时间定义：多次短暂发作的总和数小时数天诊断标准：持续时间5分钟至72小时1、肯定的VM数周第9页,共25页，2024年2月25日，星期天B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先