〖医学〗肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应.pdfVIP

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。

:///

肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗

阻患者中的应用一例

【病例讨论】肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性

肠梗阻患者中的应用一例

作者:石刚

医院:沈阳市第四人民医院

科室:肝胆外科

时间:2010年3月20日

3

病例模式版本

【一般资料】：

性别：男

年龄：82岁

体重：72kg

身高:176cm

其他有必要交待的资料。

病例模式版本

【主诉】：

全腹胀伴停止排气排便10天，加重3天

病例模式版本

【病史】：

患者10天前无明显诱因出现全腹胀，逐渐加重，伴停止排气

排便。间断腹痛，为全腹绞痛，每次发作持续10~20min，无恶

心，无呕吐。长期便秘史。卧床3年。

既往史:脑血栓3年，冠心病，高血压，前列腺增生，均口服药物

治疗。腹主动脉瘤1年，介入支架治疗。

【体检】：

T：36.7℃BP：130/70mmHgP:85次/分呼吸20次/分

结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无罗音，心率齐，无

杂音，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，

无肌紧张，未触及肿物，无移动浊音，全腹鼓音，肠音活跃，可

闻及气过水音及高调肠音。直肠指诊阴性

病例模式版本

【辅助检查】：

血常规：WBC:

肝功、肾功、离子、肿瘤系列均无异常

全腹CT：小肠及结肠扩张，肝曲及横结肠大量粪块，造影剂不

能通过，７２小时侯，造影剂仍在结肠肝曲处，横结肠及降结肠

无造影剂影象

病例模式版本

【诊断】：

急性肠梗阻（粪石性）

【治疗经过】：

Ø入院后给予禁食水，卡文全肠外营养支持，施它宁，反复多次洗

肠，胃管豆油注入，番泻叶及中药导泄等保守治疗，患者腹胀加

重，没有排气排便，复查CT，3日前造影剂仍停留在结肠肝曲。

Ø于胃镜下留置肠梗阻导管（日本ＧＬＩＮＹ公司，型号：１８

ＤＢＲ３００００ＳＯ），术后X光造影，证实导管头端位于十

二指肠水平段，鼻翼处为95cm。导管留置24小时后，导管至

120cm，72小时后导管至190cm，每日引出绿色肠液约700ml，

气体约500ml。至120小时，导管完全进入肠道，至230cm处，

并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体。

Ø每日经导管注入温水100ml，通管

Ø导管完全进入后，每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸，软

化粪块。自导管下入15天后，患者出现排气排便，CT证实，粪

块已经消失，扩张小肠、结肠消退。

Ø15天中，开始7天采用了卡文，进行肠外营养支持治疗，导管进

入150cm后，就给予患者口服肠内营养制剂瑞先，同时肠外营

养减量，至第12天，肠外营养停用，完全肠内营养支持。其间多

次对患者营养状态进行检测，维持良好。

Ø自导管下入15天后，予以闭管，二至三周拔管。

病例模式版本

【讨论】

由于人口老龄化，饮食结构改变及老年人长期卧床等原因，结肠传

输障碍导致的粪块性肠梗阻患者增多，笔者采用本例方法成功治

疗了五例相似的病例，本例讨论如下：

1.由于患者结肠动力不良，甚至粪块在结肠内导致结肠收缩乏力，

动力疲乏性消失，结肠失去张力及动力，洗肠、豆油灌注等传统

保守治疗方法，均显无效。而这样的患者往往都是高龄、多种合

并症，对手术的耐受性差，并且，手术造瘘后，二期手术闭瘘，

由于患者结肠动力不良，肠瘘风险也成倍增加。我们选择了

260cm的肠梗阻导管，随着导管的深入，既起到逐段减压的作

用，也对粪石进行注水浸泡，软化。

2.在导管随肠蠕动进入过程中，肠外营养支持，导管通过空肠上段

后，随即早期给予肠内营养，对肠粘膜屏障的保护，对肠功能的

恢复和营养状态的维持，起到很重要的作用。

3.随着人口老龄化，我们会面对越来越多的粪块性肠梗阻患者，肠

内肠