儿童安全合理用药.ppt

*三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃来院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量第21页,共47页，2024年2月25日，星期天*三、选择给药途径 常用给药途径——口服给药：液体制剂注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗 给药途径选择依据——病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥第22页,共47页，2024年2月25日，星期天*四、选择药物剂型 常用药物剂型——口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据——尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应第23页,共47页，2024年2月25日，星期天*五、个体化给药及监测 药物监测－用药后疗效与ADR观察意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异即使同年龄患儿，用药个体差异也很大药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心动过速苯巴比妥15～20mg/kg负荷量3mg/kg维持量15～40ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱5mg/kg负荷量2～3mg/kg维持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停第24页,共47页，2024年2月25日，星期天喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾上腺皮质激素等:影响儿童骨骼及牙齿发育。氨基糖苷类药物：急性肾功能衰竭，听力受到损坏。磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物：儿童泌尿系统损坏。阿司匹林：影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征。胃复安：引起儿童锥体外系反应。如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等：生殖系统受到影响。六、慎用引起儿童特有不良反应的药物第25页,共47页，2024年2月25日，星期天儿童常见疾病特点和合理用药上呼吸道感染（病毒感染的处理）热性惊厥（如何准确处理）腹泻病（轮状病毒肠炎）抗生素和益生菌的应用营养制剂的不合理应用第26页,共47页，2024年2月25日，星期天定义：即急性上呼吸道感染，简称上感，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，俗称感冒、伤风分类：普通感冒流行性感冒(流感）感冒的概念与分类第27页,共47页，2024年2月25日，星期天胡亚美.诸福棠实用儿科学.M.北京.人民卫生出版社.2002.1168￥普通感冒的病因病原体病毒鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症流感、副流感病毒腺病毒等细菌仅为原发性上呼吸道感染的10%第28页,共47页，2024年2月25日，星期天解热镇痛药物布洛芬对乙酰氨基酚阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病尼美舒利：限制使用，肝肾损伤第29页,共47页，2024年2月25日，星期天常用儿童感冒咳嗽药第30页,共47页，2024年2月25日，星期天常用口服退热药物---标准指南建议＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热(Ⅳ)3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂(Ⅳ)体温＜38.5℃，最好不用药物降温；对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬