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临床路径实施方案(2015版)w

湖北民族学院附属民大医院

单病种与临床路径管理实施方案（2015版）

为持续改进我院临床路径管理工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据各级行政部门及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》等相关要求，结合我院实际情况，特修订《湖北民族学院附属民大医院单病种与临床路径管理实施方案》，请各科认真组织实施。

一、组织体系

为了保证单病种与临床路径工作的顺利运行，由质控部、医务部、护理部、药学部、院感办、信息工程部等多部门负责单病种与临床路径管理的总体研究、设计、质控及协调工作，各临床/医技科室负责各入径病种的实施，单病种均纳入临床路径管理。医院成立以下组织：

（一）单病种与临床路径管理委员会暨指导评价小组

主任（组长）：黄强

副主任（副组长）：汪莲开

成员：石磊陈磊宋丽君吴长坤彭芳覃正碧向辉华周发为刘锦红田国红翟东升杨华吴素英陈文革唐萍

质控部负责单病种与临床路径质量管理的日常工作。

（二）单病种与临床路径实施小组

各科室主任为组长，副主任和护士长为副组长，科室推荐个案管理员，具体实施小组名单如下。

2015年临床路径科室实施小组管理人员名单

科室

组长

副组长

个案管理员

开展病种数

内分泌血液内科

姚平

姚茂篪崔琳

向婧

3

神经内科

郑龙

张朝贵谭黎黎

孟祥武瞿昌华

6

心血管内科

胡建华

李华波饶春燕

李华波张祥

4

肿瘤科

方呈祥

陈世勇刘思妤

徐旻

4

呼吸内科

杨华

李明伟漆红艳

李明伟张晓华

5

消化内科

邓尚华

郑晓辉陈国英

王晶晶

4

肾内科

刘伦志

张明霞李大凤

彭晓静

3

产科

李丽

石琳易善珍

杨永碧

5

妇科

袁超燕

李素萍李荣

武玉莲

4

普外一科

黄强

翟东升张慧

张棽

1

普外二科

陈洪流

郑荆洲魏琼

闵桂林

4

小儿内科

游文忠

向二英黄芳

向二英程猛

3

神经外科

欧明亮

廖亮袁良芳

陈军辉

3

康复科

刘哨兵

张生玉袁良芳

陈益敏

1

骨一科

徐新华

唐尚权甘继来

胡家美

5

骨二科

陈文革

夏正东黄文喜

夏正东徐俊

4

泌尿外科

张银高

刘孝华钟灵

吴建华

2

耳鼻喉科

谭君武

李良波石卜月

彭洪

4

口腔科

李丽

张波石卜月

王秋实

3

眼科

张新芳

李清韬朱晓红

刘毅

3

心胸外科

张松

魏小栋张婧

王洪武

1

新生儿科

吴素英

彭芬吴华丽

刘兆敏

3

风湿免疫科

苏林冲

向诗非张翠兰

张巍琼

5

皮肤科

李慧

张翠兰

张英虎

1

二、工作职责

（一）单病种与临床路径管理委员会职责

1.制定临床路径开发与实施方案；确定实施临床路径的病种，审核临床路径文本。

2.制定单病种与临床路径质量控制指标。

3.对临床路径的开发、实施进行技术指导，解决临床路径运行过程中遇到的问题。

4.组织相关教育培训工作。

5.对临床路径的实施效果进行评价和分析，提出持续改进措施。

（二）单病种与临床路径实施小组职责

1.在科委会领导下，负责科室临床路径病种选择和实施，制定和修订临床路径的文本。

2.负责记录和整理单病种与临床路径相关资料。

3.单病种科室专人（副主任医师以上）负责网络直报单病种质量控制相关数据。

4.对科室开展单病种与临床路径工作实施效果评价与分析，提出持续改进措施。

（三）个案管理员履行职责

1.负责与委员会暨指导评价小组的日常工作联络。

2.负责临床路径路径表单的起草。

3.督导经治医师对临床路径病种的各种相关记录，收集本科室医护人员对临床路径修订的建议，每月分析各临床路径病种质量控制指标。

（四）各部门具体工作职责

质控部：负责全院单病种与临床路径日常管理工作；审核单病种与临床路径的诊疗规范和标准流程及表单；监控全院临床路径实施过程，进行效果评价与分析（含费用及成本进行卫生经济学分析）评估；组织召开单病种与临床路径委员会会议，组织培训与考核；负责监管临床路径病种病案首页信息，保证疾病诊断编码的准确性，定期上报卫生行政部门单病种与临床路径管理信息。

医务部：督导医技科室落实大型设备及特殊检查的预约诊疗服务，督导急诊服务流程落实，保障绿色通道畅通。

护理部：制定临床路径病种护理规范及工作流程，认真落实健康教育工作，监管临床路径相关护理文书书写和患者满意