内科护理学急性呼吸衰竭.ppt

*3、氧疗：（1）吸氧浓度：Ⅰ型呼吸衰竭系换气障碍，通气正常，用高浓度氧，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度；Ⅱ型呼吸衰竭应持续低浓度低流量给氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩（3）机械通气保证肺泡通气改善换气功能第21页,共25页，2024年2月25日，星期天*4、控制感染积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，广谱抗菌素。5、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒补液，补钾第22页,共25页，2024年2月25日，星期天*6、病因治疗、处理并发症积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症7、支持治疗补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好8、病情严重者可转诊第23页,共25页，2024年2月25日，星期天*案例分析患者，男，62岁，吸烟史30年，反复咳嗽咳痰10年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：T37.5℃，P112∕min,R30/min,BP120/70mmHg,意识模糊，急性病容，口唇发绀，两肺可闻及干湿罗音，心率112/min,齐。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg.问题：诊断是什么？诊断依据是什么？第24页,共25页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第25页,共25页，2024年2月25日，星期天*关于内科护理学急性呼吸衰竭*急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足和（或）肺换气功能严重障碍、通气/血量比例失调等,短时间内PaO260mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天*第3页,共25页，2024年2月25日，星期天*肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第4页,共25页，2024年2月25日，星期天*（一）临床分类Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型)：PaO260mmHg；PaCO⒉正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天*(二)病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天*(三)发病机制低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起：肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动-静脉分流量增加第7页,共25页，2024年2月25日，星期天*肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第8页,共25页，2024年2月25日，星期天*弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2第9页,共25页，2024年2月25日，星期天*肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能第10页,共25页，2024年2月25日，星期天*通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积第11页,共25页，2024年2月25日，星期天*气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡第12页,共25页，2024年2月25日，星期天*（四）临床表现1、呼吸困难：频率和幅度改变2、发绀：典型表现3、精神神经症状：判断力昏睡或昏迷4、循环系统：心动过速，重者心跳停止5、消化和泌尿系统：肝肾功能应激溃疡第13页,共25页，2024年2月25日，星期天*呼吸系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止第14页,共25页，2024年2月25日，星期天*神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调