前列腺癌的诊断和治疗.ppt

临床分期(1)Whitmore-JewettTNM1997A1A2T1aT1bT1c第21页,共41页，2024年2月25日，星期天临床分期(2)B2T2cT2aT2bB1第22页,共41页，2024年2月25日，星期天临床分期(3)C1C2T3aT3bT3cT4第23页,共41页，2024年2月25日，星期天六.CaP的各种治疗方法CaP的治疗必须因人而异，治疗方法需与患者的预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。目前仅手术和放疗有希望治愈CaP，且只适于数量有限的患者，很多疗法仅仅是姑息性的，仅能缓解症状。由于CaP患者自然病程较长，肿瘤生长速度相对较慢，老年人预期寿命较短等，疾病的缓解对许多患者意味着治愈。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天六.CaP的各种治疗方法(1)

密切随访观察适用于A1期患者，定期复查血PSA水平及相应的影象学检查，以确定患者病变是否有进展。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天六.CaP的各种治疗方法(2)

内分泌治疗CaP分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法MAB或联合治疗CAB，即药物去势（LHRH激动剂）或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。再其次是单独使用抗雄激素药物。第26页,共41页，2024年2月25日，星期天六.CaP的各种治疗方法(3)

辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗是指在根治性前列腺切除术前加用内分泌治疗，以达到降低临床分期、提高手术治愈率的目的。辅助内分泌治疗是指在手术后加用内分泌治疗，以治疗和预防手术后残余的病灶为目的。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天间歇性内分泌治疗在肿瘤动物模型上，间歇性内分泌治疗可以延迟非激素依赖性CaP的进展。间歇性内分泌治疗时监测PSA，可于治疗后PSA<0.1ng/ml后停药。定期复查PSA,再升高后再治疗。第28页,共41页，2024年2月25日，星期天间歇性内分泌治疗的优点生活质量提高可能延长雄激素依赖时间可能有生存优势治疗成本下降第29页,共41页，2024年2月25日，星期天六.CaP的各种治疗方法(4)

放射治疗可达到治愈CaP的目的，国内外均有较广泛应用。较为严重的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症状及溃疡等。放射治疗包括内放射治疗、外放射治疗等。近年来国外开展较多的是内放射治疗，可通过在B超或CT监视下将小的放射性粒子棒均匀的置于前列腺内而达到治疗作用。骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天经会阴植入放射粒治疗第31页,共41页，2024年2月25日，星期天六.CaP的各种治疗方法(4)

化学治疗近年来人们开始重视CaP的化疗。目前化疗主要是作为晚期CaP的辅助治疗，或用于消灭潜在的转移灶。化疗单独应用不可能治愈原发病变，辅助治疗可延长患者术后的生存期。适宜化疗的CaP患者指手术后或放疗后肿瘤复发、对内分泌治疗不敏感者。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天AICaP的化疗客观缓解率+/-15%主观缓解率+/-80%毒性较大1年生存率仅为16~43%为什么主观缓解优于客观缓解？转移灶内代谢的影响对骨疼痛症状的影响Fossa，Oncology3:361,1992第33页,共41页，2024年2月25日，星期天联合化疗(LogothetisCaPCUREretreat,1997)方案代号 化疗药物 开始年 n PSA缓解率(MDAnderson) DM88-031 vinblastin/adria./MMC 1988 45 4%DM88-124 estramustine/vinblastin 1989 29 17%DM90-098