关节脱位病人的护理.ppt

三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。第53页,共59页，2024年2月25日，星期天病因与病理颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄第54页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒交感神经型颈椎病第55页,共59页，2024年2月25日，星期天处理原则非手术治疗牵引、固定、推拿手术治疗分前路、前外侧及后路手术。第56页,共59页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练前路手术—气管推移后路手术—俯卧位训练。4、功能锻炼第57页,共59页，2024年2月25日，星期天术后护理1、颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理第58页,共59页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第59页,共59页，2024年2月25日，星期天一、腰椎间盘突出症第21页,共59页，2024年2月25日，星期天第22页,共59页，2024年2月25日，星期天脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根第23页,共59页，2024年2月25日，星期天（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高第24页,共59页，2024年2月25日，星期天病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠第25页,共59页，2024年2月25日，星期天分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型第26页,共59页，2024年2月25日，星期天退化膨出突出脱垂游离第27页,共59页，2024年2月25日，星期天髓核脱出，压迫神经根第28页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。第29页,共59页，2024年2月25日，星期天体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛第30页,共59页，2024年2月25日，星期天1.腰椎侧突姿势代偿畸形??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第31页,共59页，2024年2月25日，星期天内侧－健侧第32页,共59页，2024年2月25日，星期天内侧－健侧外侧－患侧第33页,共59页，2024年2月25日，星期天体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。第34页,共59页，2024年2月25日，星期天体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失第35页,共59页，2024年2月25日，星期天L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改