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意识障碍
中山大学孙逸仙纪念医院陈凤珍
大纲
意识的定义
意识障碍的定义与分类
意识障碍的表现
觉醒度改变为主的意识障碍的分类
意识的定义
定义：指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。
意识的内容为高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。
意识障碍的定义与分类
定义：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
分类：1、觉醒度（意识水平）下降：人的清醒程度或清晰度的下降；
2、意识内容的变化：指人对自身和环境的理解程度的改变。一般指记忆、思维、定向力和情感。
意识障碍的表现
变现为觉醒度下降和意识内容的改变，临床上常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。
以觉醒度改变为主的意识障碍的分类：
1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及正确回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。
2、昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人属于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强的刺激才能使其唤醒，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
3、昏迷：
昏迷的分类：
A、浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显变化。
B、中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作较少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。
C、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，如：呼吸不规则、血压下降等。
以觉醒度改变为主的意识障碍的分类及鉴别要点：
以意识内容为主的意识障碍的分类：
1、意识模糊：变现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
2、谵妄状态：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识和反应能力均有下降，变现为认知、注意力、定向力与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可变现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
特殊类型的意识障碍：
1、去皮质综合征
2、无动性缄默症
3、植物状态
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