凝血功能检验.ppt

关于凝血功能检验1、疾病谱的变化2、出血性疾病的筛查和确诊3、重点关注血栓、栓塞性疾病4、血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测5、抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计检查目的---临床需求第2页,共22页，2024年2月25日，星期天疾病谱的变化过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。出血性疾病：20~30%血栓性疾病：70~80%第3页,共22页，2024年2月25日，星期天国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2011》指出：我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约2.3亿，每10个中就有近2个人患心脑血管病我国总死亡人病因分析：每5个死亡人中有2人是死于心血管病，心血管病死亡占总死亡病因的41%，居各种死因的首位。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天罪魁祸首？血栓形成是心、脑、外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因。血栓性疾病中，静脉血栓占70%左右，动脉血栓占30%左右。尸解资料显示：静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%~15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被误诊、漏诊。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天常用的凝血功能检测项目第6页,共22页，2024年2月25日，星期天凝血酶原时间（PT）参考值：12~14秒，需与正常对照超过3s以上异常。百分活动度（PT-%）80~120%。国际标准化比值（INR）：0.8~1.5。临床意义：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天口服抗凝剂治疗INR的监测范围疾病INR范围预防深静脉血栓形成1.5~2.5腰部、股骨骨折手术2.0~2.5治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作2.0~2.8反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞2.5~3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换2.5~3.0第8页,共22页，2024年2月25日，星期天活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值：25-37秒，需与正常对照比较超过10s以上异常。临床意义：主要反映内源性凝血系统状况，常用于检测肝素用量。增高见于血浆因子水平减低：如血友病；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天APTT对肝素治疗的监测肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值应维持于正常值的1.5~2.5倍。不同设备与试剂APTT参考值略有不同。即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天凝血酶时间（TT）参考值：12-16秒，需与正常对照超过3 s以上异常临床意义：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症、异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；降低无临床意义。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原（FIB）参考值：2-4g/L临床意义：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白（原）降解产物（FDP）参考值：1-5mg/L临床意义：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）讲解产物含量升高，见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心梗、脑梗、深静脉血栓）；白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天D-二聚体（D-Dimer）参考值：0-0.5mg/L临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等。只要机体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别是老年人及住院患者，因患者菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。第14页,共22页，2024年2月25日，星