各种肾炎肾病的鉴别.docx

［肾炎概念口诀］

肾炎临床很常见免疫介导炎性反不同抗原微生物感染人体抗体产结成免疫复合物沉积肾脏各部间造成各种病理伤形成各类肾炎变

［解释］

肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，沉积在肾脏的不同部位 造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。

［急性肾小球肾炎口诀］

急性肾小球肾炎溶血链球菌感染血尿蛋白尿高压水肿少尿血症氮病前猩红热上感皮肤脓泡疮感染细菌病毒支原体真菌立克体螺旋免疫复合物沉积形成肾小球肾炎临床肉眼多血尿晨起水肿在眼睑部分中度高血压钠水储留多有关肾功受损尿量少轻度升高是肌酐颈静怒张奔马律充血心衰也可伴血清补体多下降抗链升高链菌染循环免疫复合物血清冷球蛋白见

［解释］

急性肾小球肾炎即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征

病因和发病机制

本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫寄生虫等。这些感染后可出现急性肾炎综合征被认为是由于免疫复合物沉积所致肾小球肾炎

临床表现

急性肾小球肾炎

①尿异常

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿。

②水肿

典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

③高血压

大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

④.肾功能异常

患者起病早期尿量减少(常在400～700ml/d)，少数患者甚至少尿(400ml/d)。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症（肌酐轻度升高）

⑤.充血性心力衰竭

常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。

⑥起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。另外，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性

急性进展性肾炎数日数周急剧变发病男性青壮年急性肾衰少尿见肉眼血尿蛋白尿高压水肿多相伴病情迅速多进展数周急性肾衰现也有发展速度慢尿毒症缓要一年少数治疗病情稳轻度肾衰可愈痊［解释］

急性进展性肾炎数日数周急剧变发病男性青壮年急性肾衰少尿见肉眼血尿蛋白尿高压水肿多相伴病情迅速多进展数周急性肾衰现也有发展速度慢尿毒症缓要一年少数治疗病情稳轻度肾衰可愈痊

［解释］

急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，发病以青壮年男性为钝，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。

它可有三种转归：

①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；

②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；

③少数病人治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。

慢性肾小球肾炎病情迁延病变缓血尿蛋白高血压还有水肿是表现不同程度肾功减最终慢性肾衰变病理小球微病变局灶小球和节段

慢性肾小球肾炎病情迁延病变缓血尿蛋白高血压还有水肿是表现不同程度肾功减最终慢性肾衰变病理小球微病变局灶小球和节段

膜性肾病增生性还有未分类肾炎

隐匿起病症不显偶有轻度浮肿见血压正常或稍高多于体检才发现慢性起病多乏力腰痛纳差又疲倦眼睑下肢有水肿血尿蛋白尿可见部分大量蛋白尿也有高血压突现肾功正常轻受损轻度氮质血症见急性发作因疲劳血压增高和感染水电酸碱多紊乱肾毒药物病急变

隐匿起病症不显偶有轻度浮肿见血压正常或稍高多于体检才发现慢性起病多乏力腰痛纳差又疲倦眼睑下肢有水肿血尿蛋白尿可见部分大量蛋白尿也有高血压突现肾功正常轻受损轻度氮质血症见急性发作因疲劳血压增高和感染水电酸碱多紊乱肾毒药物病急变

［解释］

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。慢性肾炎按照病理类型主要分为肾小球微小病变、局灶和（或）节段性肾小球病