【彭坚：慢性肩臂手指疼痛治疗心法】.pdf

单侧的慢性肩臂疼痛，可因为落枕、负重、强力牵拉、外伤、风

湿等未及时治疗而导致，主要表现为肩部或肩臂部的肌肉、关节疼痛

酸胀，或单纯的手臂疼痛、麻木、拾举无力。

倘若肩臂疼痛，而肩周关节僵硬，抬举困难，不能摸到自己的后

头，主动及被动活动皆受限，多为肩凝症，即肩周关节炎，又称“五

十肩”，常见于50岁左右的中老年人。

本病的病机较为复杂，在外既有风寒湿气的入侵，在内又有气血

亏虚、气滞血瘀、痰瘀互结等各种因素的综合作用，导致本病常虚实

夹杂，久治不愈。

一般的肩臂手指疼痛，可分虚实两大类进行辨治。

属于实证的，多为风寒湿气内侵，导致气滞血瘀，不能周流于肩

臂，患者往往肩臂沉重疼痛，或胀痛，痛处须捶打、掐捻则舒，夜间

尤甚，遇寒加重，变天加重，得暖则舒，天晴则舒，舌淡苔薄白或灰

暗，舌质黯或有瘀斑，脉弦紧或涩，宜用蠲痹汤、葛根汤加减。

属于虚证的，多为气血亏虚，不能营养经脉，患者往往肩臂酸疼

隐隐，抬举无力，劳累加重，手指麻木不仁，面色㿠白或萎黄，气短

乏力，头晕目眩，舌淡苔少，脉弱无力，宜用黄芪桂枝五物汤加减。

属于痰瘀凝结的，多为肩凝症（肩周炎），患者肩臂疼痛，肩周

关节僵硬，不能抬举，舌淡苔腻，或有瘀斑，脉沉涩，宜用《辨证录》

“双臂肩膊痛方”方加减。

具体方药：

1.蠲痹汤加减（彭坚经验方）

羌活10g秦艽10g姜黄10g海风藤15g当归10g川芎6g桑枝

50g乳香6g木香10g炙甘草10g肉桂2g

用方心得：

《医学心悟》蠲痹汤以羌活，独活、秦艽祛风除湿，肉桂祛寒为

君药：当归，川芎，乳香、术香理气活血止痛为臣药：桑枝，海风藤

全方祛风除湿，散寒通络，理气活血止痛，主治风寒湿痹证。

从我的临床经验来看，本方的肩痹证

患者。

我在治疗臂痛时，常去掉方中药性走下肢的独活，代之以走手臂

的姜黄，再将专走手臂的桑枝重用至50-100g，使整首方剂由治疗一

般的风寒湿痹变为治疗肩臂疼痛的专方，药力更加集中。

如果是手指胀痛，屈伸不利，尤以早晨为剧者，此症中年妇女最

为常见，加天仙藤15g、鸡血藤30g、威灵仙15g，以行气化湿，活

血止痛。

其中鸡血藤活血舒筋，又善强壮补血；威灵仙祛风除湿，更能化

痰散结，《本草正义》云：“威灵仙以走窜消g为能事，积湿停痰，

血凝气滞，诸实宜之，味有微辛，故亦谓祛风，然惟风寒湿三气留凝

隧络，关节不利诸病，尚为合宜。”天仙藤则从宋代开始，即为治疗

臂痛的要药，宋代《仁斋直指方》“天仙散”，即以天仙藤为主药，

合羌活、白芷、姜黄、半夏、白术，治疗“痰注臂痛”。这类臂痛多

伴随有手指肿胀，古人认为是痰湿流注经络所致。天仙藤的治疗作用，

诚如《本草汇言》所云：“天仙藤，流气活血，治一切诸痛之药也。”

《本草求真》称其：“活血通道，而使水无不利，风无不除，血无不

活，痛与肿均无不治也”。故我治疗肩臂疼痛见有手指肿胀者，天仙

藤、鸡血藤、威灵仙为必加之药。

2.黄芪桂枝五物汤加减（彭坚经验方）

黄芪30g桂枝10g白芍15g生姜10g大枣10g当归10g鸡血

藤30g木瓜15g山萸肉10g稀莶草20g

用方心得：

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》“血痹虚劳”篇，为治疗虚劳

导致手臂或肌肤麻木不仁而设。全方共5味药，以黄芪益气固卫为君

药，以桂枝通阳，运行气血为臣药，佐以白芍养血和营，使以姜、枣

调和营卫，令气血充盈、血脉流通而痹证得除。

虚证，即气血虚不能荣

润络脉，以手臂隐痛，抬举无力，手指或肌肤麻木为主要症状。但原

方力量稍嫌薄弱，我在方中加当归、鸡血藤以加强养血、活血的作用，

加木瓜、山萸肉配白芍以缓解肌肉挛急，加稀莶草通经络而缓解麻木，

疗效较好。