院感自查整改措施记录(多篇).pdf

1篇：院感自查整改措施记录

院感自查整改措施记录

篇1：医院感染管理工作自查及整改记录篇2：院感工作自

查整改措施

院感工作整改措施

一、规范无菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.

规范打包，包的大小、分量、形状、及外包装符合规定要求；

3.取销浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温

的)要求用2个泡盘，

一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制

各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消

毒效果。

三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间

1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小

时内使用，否则重新灭

菌。

2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分

钟。

5.高压灭菌

严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测，记录符合

标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消

毒，时间为30-60分钟，每2月

监测一次，均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培

养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理

1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病

区的终末消毒；

3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸

排；

4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，

防护眼镜，防护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必须采取

标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理

2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情

况采取相应处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理

1.进一步规范医疗废物分类、采集、运送及登记，医疗废物

暂存加之五防”标识

(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷)；2.防止

医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。

附件：医院感染管理质量检查标准

医院办公室二○一二年十二月一日

医院感染管理质量检查标准篇3：院感质量检查记录

第2篇：院感自查问题及整改措施记录

__县医院院感工作自查整改措施

一、规范无菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

2、规范打包，包的大小、分量、形状、及外包装符合规定要

求；

3、取销浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高

温的)要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过

程中的；

二、规范消毒液的使用

保证消毒效

果。

三、严格掌握物品的消毒时间

1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

(1)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

(2)支气管镜浸泡不少于20分钟；

(3)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内

镜浸泡不少于45分钟。(4)当日再也不继续使用的胃镜、肠镜、

十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消

毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

四、加强重点部门的管理

1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行

摸排；

3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护