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便秘的临床思维
便秘的临床思维一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.进食的质与量。2.服药史：长期应用泻药、抗胆碱能药、神经阻断药、抗抑郁药等。3.有无直肠肛门器质病变。4.有无甲状腺或垂体前叶功能减退、糖尿病神经病变、铅中毒、卟啉病、截瘫、多发性神经根炎。
便秘的临床思维6.排便情况：用力、时间长、用手协助排便。7.伴随情况(1)伴呕吐、腹痛(2)伴腹部包块(3)腹泻便秘交替
便秘的临床思维
便秘的临床思维(三)实验室和辅助检查1.必须要做的检查：粪常规、隐血、血清电解质2.应选择做的检查(1)疑有结肠病变者：肠镜(2)疑有结肠形态及运动功能障碍者：钡灌肠(3)疑有肠梗阻者：Ｘ线腹部平片(4)疑有铅中毒者：点彩红细胞计数、尿(发)铅定量(5)疑有甲状腺、肾上腺疾病及糖尿病者：做相应检查。(6)为明确便秘类型应做肛门直肠测压、肠道传输试验、气囊排出试验。
便秘的临床思维(三)是否为器质性便秘器质性便秘常有报警症状如便血、贫血、消瘦、发热、腹痛等。1.有无直肠肛门病变：直肠炎、直肠内脱垂、直肠内套叠、直肠前突、痔、肛裂、肛周脓肿、肛门疤痕性狭窄、肿瘤等。2.结肠病变：良恶性肿瘤、肠粘连、肠腔狭窄、先天性巨结肠、硬皮病等。3.腹腔或盆腔内肿瘤压迫。
便秘的临床思维(四)是否为功能性便秘诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准：1.必须满足以下2条或多条(1)排便费力(1/4) (2)粪块硬(1/4)(3)有排便不尽感(1/4)(4)有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(1/4)(5)需要用手协助排便(1/4)(6)排便每周少于3次
便秘的临床思维2.不用缓泻药几乎没有松散大便。3.诊断IBS的条件不充分。(五)怎样处理1.一般治疗：养成良好的排便习惯，避免滥用泻药，增加运动，增加膳食纤维，治疗原发病和伴随病。
便秘的临床思维2.药物治疗(1)泻药的应用容积性泻药：如果胶、燕麦麸等，用于进食少，食物中缺少纤维素者。润滑性泻药（如石蜡油）或刺激性泻药（如番泻叶、酚肽、比沙可啶等）：用于粪便干结、年老体弱者。软化性泻药：用于排便时不宜用力者。渗透性泻药：如乳果糖、福松（聚乙二醇400）其他：中药、开塞露、肥皂水灌肠等。
便秘的临床思维
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