11肾上腺疾病课件.pptx

肾上腺疾病银岭

知识准备肾上腺概述肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。人类肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。

肾上腺解剖知识肾上腺是成对的内分泌腺，质软，呈淡黄色，其大小约为5×3×1cm2，重约7g，左侧者稍大;位于脊柱两侧的腹膜后间隙内，属于腹膜外位器官。左肾上腺较长，呈半月状。其前面与胃、胰和脾相邻;后面贴附膈的左脚;下面凹陷称为肾面，紧卧于左肾内侧缘的上部;内侧缘接触腹主动脉和腹腔神经节。左肾上腺门位于其前面的下部，有肾上腺中央静脉自门穿出注入左肾静脉。右肾上腺稍短，呈三角形。其前面的内侧分无腹膜，直接与下腔静脉接触;外侧分与肝相邻接;腺的后面稍凸与膈相贴;底凹陷叫做肾面，紧卧于右肾的上端，内侧缘临腹腔神经节。右肾上腺门位于腺的前面内上分，肾上腺中央静脉经门穿出汇入下腔静脉或右肾静脉。肾上腺和肾共同包绕在肾筋膜内，但各有自己的纤维囊和脂肪囊;因此，它不随肾向下移动。

肾上腺的组织结构

肾上腺皮质机能亢进概念：各种原因导致的肾上腺分泌糖皮质激素水平超出正常而出现的一系列病症的总称垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进最常见肾上腺皮质肿瘤医源性肾上腺皮质机能亢进

症状6岁以上的中老年犬多发，雌性犬发病率稍高于雄性犬。多饮多尿、多食、喘、腹部膨大、内分泌性脱毛、轻度肌肉无力、皮肤色素沉着、皮肤钙质沉着、神经症状和嗜睡等。并非所有患犬都会出现上述所有症状，但是症状越明显，肾上腺皮质机能亢进的可能性就越大。犬偶尔由于单纯的多饮多尿、双侧对称性脱毛或较不常见的喘前来就诊。对于表现出这些症状的犬，可能无肾上腺皮质机能亢进的其他病史或临床检查异常。虽然这些全肾上腺皮质机能亢进不明显，但经过多饮多尿、内分泌性脱毛和喘鉴别诊断后，最终会被确诊。

同样，肾上腺皮质机能亢进会导致胰岛素抵抗并引发糖尿病。肾上腺皮质机能亢进的临床症状（除多饮多尿外）和体格检查异常在并发肾上腺皮质机能亢进的糖尿病患犬的诊断过程中常常被忽略。评价常规血液学监测结果（如血清碱性磷酸酶活性升高）或胰岛素治疗出现抵抗时，应怀疑患有肾上腺皮质机能亢进。

临床病理学异常嗜中性粒细胞性白细胞增多症嗜酸性粒细胞减少淋巴细胞减少轻度红细胞增多碱性磷酸酶活性升高丙氨酸氨基转移酶活性升高高胆固醇血症高脂血症血糖升高尿道感染及蛋白尿、低渗尿、等渗尿

其他诊断方式X线诊断超声诊断垂体、肾上腺皮质轴试验低剂量地塞米松抑制试验

超声影像图

治疗（垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进）米托坦化疗，最常用，可不同程度地代替肾上腺切除术治疗AT，特别是伴有难以处理的并发症或老年犬猫。米托坦的治疗有2种方案，传统方法的目的是控制肾上腺皮质机能亢进状态而不引起机能减退；药物性肾上腺切除方法的目的是破坏肾上腺皮质，并把肾上腺皮质机能亢进转换为机能减退。目前倾向于开始用传统方法，当传统方法无效或米托坦维持治疗数月或数年后无效时，才考虑药物性肾上腺切除。传统方法米托坦治疗分2个期：开始控制疾病的诱导期和防治疾病症状复发的维持期。

米托坦的副作用副作用是由对药物敏感或药物过量而继发引起的糖皮质激素缺乏，严重时甚至引起眼皮直激素缺乏。米托坦最常见的副作用是对胃的刺激，口服给药后很快出现呕吐。如果胃部不适是对药物敏感而不是肾上腺皮质机能减退的结果，把药物剂量进一步细分或增加用药时间间隔或同事采用上述2种措施有助于减少呕吐。一些犬可能需要停药数天。

肾上腺皮质机能减退概念：肾上腺皮质分泌的糖皮质激素和盐皮质激素不足而引起的综合征。病因1.原发性：自身免疫损害、组织损伤、发育不良2.继发性：腺垂体功能减退，下丘脑相关功能缺失和长期激素摄入。

临床症状发病年龄：幼年至中年，老年犬猫也可发病。无性别倾向，犬的发病率高于猫临床症状和体格检查异常都是糖皮质激素或盐皮质激素分泌缺乏或两者同时缺乏引起。常见嗜睡、厌食、呕吐和体重下降。宠物主人常看到宠物虚弱。体格检查有脱水、心动过缓、股部脉搏微弱或腹部疼痛。临床症状通常是模糊的，且易被认为是更常见的其他疾病，如胃肠道疾病和尿道疾病。多数肾上腺皮质机能减退患犬初始是因为渐进性疾病而前来就诊，疾病的严重程度不定，这取决于应激的程度和肾上腺皮质残余功能量。

诊断方法病史、临床症状、血清电解质异常变化。血常规，生化和尿检时可见一些异常。高钾血症、低钠血症和低氯血症是肾上腺机能减退动物典型的电解质变化，可能也是最终考虑肾上腺皮质机能减退的最重要的线索。钠/钾正常比值为（27——40）：1，在原发性肾上腺皮质机能减退时，比值常低于27，且可能低于20。血清电解质变