起搏适应证课件.pptVIP

2014中国（HF-REF）CRTNYHAI级患者:LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150ms，缺血性心肌病，推荐置入CRT或CRT-D(IIb类，C级)。*CONFIDENTIAL-InternalUseOnly*CONFIDENTIAL-InternalUseOnly房颤（13ESC/14中国HF)*CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyCRT治疗心衰伴房颤的临床研究研究名称或作者病例数终点主要结果Molhoek60NYHA，QOL6-min距离与窦律患者相似但无反应者房颤组较多MUSTICAF59以上+住院改善运动耐量Leon20QOL，NYHA住院改善心功能与症状Hobipace30EF，BNPQOL与右室起搏相比，CRT改善左室功能，QOL，运动PAVE1846-min距离EF，QOLCRT改善EF，6-min距离OPSITE56QOL，运动改善QOL和运动CRT和单纯右室起搏无区别*CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyCRT治疗对房颤的影响研究名称房颤类型病例数主要结果CARE-HF新发AF83CRT未减少新发AFFung新发AF36CRT组新发AF减少Hügle阵发AF84CRT植入3个月后AF负荷减少Kics持续和永久74逆转左房和左室重构7%恢复窦律*CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyCRT治疗心衰伴房颤与治疗前比较;与右心室心尖起搏（消融房室结后）比较改善EF，运动耐量，生活质量对死亡率的影响？临床试验病例数较少，随访时间较短*CONFIDENTIAL-InternalUseOnly2013ESC持续房颤CRTNew:wasIIbNew:wasIIb*CONFIDENTIAL-InternalUseOnly2014中国（HF-REF）CRT永久性房颤:NYHAIII或IV级、QRS≥120ms、LVEF≤35%,能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可以考虑置入CRT或CRT-D；固有心室率缓慢需要起搏治疗(IIb类，C级);房室结消融后起搏器依赖(IIb类，B级);静息心室率≤60次/min、运动时心率≤90次/min(IIb类，B级)。但需尽可能保证双心室起搏，否则可考虑房室结消融。处理要点:应严格掌握适应证，选择适当治疗人群，特别是有效药物治疗后仍有症状的患者。要选择理想的左心室电极导线置入部位，通常为左心室侧后壁。术后优化起搏参数，包括AV间期和VV间期的优化。尽量维持窦性心律及降低心率，尽可能实现100%双心室起搏。术后继续规范化药物治疗。*CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyLVEF/LVFS降低LVEDD增加ESV增加左室重构左房直径增加引起二尖瓣反流右室起搏房室结窦房结起搏器植入患者CRT治疗右室起搏的风险导致电学失同步*CONFIDENTIAL-InternalUseOnly起搏器植入患者CRT治疗依赖右室心尖部起搏（RVAP）的心衰患者具有以下基本特征:心功能不全LBBB宽QRS依赖RVAP的心衰患者升级到CRT治疗能够获益*CONFIDENTIAL-InternalUseOnlyESC2013起搏适应症合并心力衰竭（ReducedEF）CRTMany(12)smallstudies:Resultscomparableto

DenovoCRT

Clinicalperspective:

Astrategyofinitiallyconventionalanti-bradypacing,withlaterupgradeincaseofworseningsymptomsseemsreasonable.New:BlockHFNew:wasIIa*CONFIDENTIAL-InternalUseOnly2014中国（HF-REF）CRTNYHAIII或IV级患者:(1)LVEF≤35%，且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT或CRT-D(I类，A级)。(2)LVEF≤35%，并伴以下情况之一:①伴LBBB且120ms≤QRS1