精神分裂症及其他精神病性障碍.pptVIP

临床表现（一）前驱期症状情绪变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等认知改变:奇怪或含糊观念,学习工作退化感知觉改变：对自身或外界的感知改变。行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等。躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲、改变，乏力等。绝大部分患者从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久临床表现（二）感知觉障碍1.幻觉和错觉幻觉是精神分裂症最常见的症状之一。幻听、幻视幻嗅、幻味幻触幻听最常见。2.感知综合障碍：现实解体（非真实感）较常见临床表现（三）思维障碍（最主要，最本质的核心症状）思维内容障碍：最主要的表现是妄想思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂(姓李,好家伙,在那处变成人.一条腿分几处跑,多吃点,…...allright)、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等思维过程障碍：思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等临床表现（四）情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征患者对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右此外患者尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪有的患者表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑临床表现（五）意志与行为障碍●多数意志减退甚至缺乏。●少部分意志活动增强（偏执型）。少数患者，意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体。违拗、被动服从。木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋。激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低。自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀。怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤。临床表现（六）认知功能障碍注意障碍记忆障碍工作记忆障碍抽象思维障碍信息整合功能障碍其他：如运动协调性障碍等临床表现（七）其他症状1.自知力障碍：多数患者有不同程度的自知力损害。2.人格缺陷：多数患者发病后出现人格改变。3.强迫症状:伴有此症状的患者预后较差。4.生物学症状：部分患者可出现睡眠障碍、性功能障碍或其他身体功能障碍。四、临床分型疾病发展到一定阶段，根据患者的主要临床表现可分成若干类型不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同不同亚型也许还有病因学的不同临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义临床分型精神分裂症常见的临床类型偏执型（妄想型）青春型（紊乱型，瓦解型）紧张型未分化型精神分裂症后抑郁残留型单纯型其他临床分型1.偏执型(paranoidschizophrenia)，又称妄想型

2.青春型（hebephrenictype)多发病于青春期，起病急，病情进展较快，多在短期内达到高峰。以情感障碍和联想障碍为主要表现预后较差此型最为常见。多发病于青壮年或中年，起病缓慢以相对稳定的系统妄想为主，内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统，幻觉：幻听、幻视较少出现显著地人格改变和衰退预后多较好临床分型3.紧张型(catatonictype)4.未分化型(undifferentiatedtype)指患者满足精神分裂症的一般诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合上述亚型的标准。多发病于青壮年，起病较急以紧张综合征为主要临床表现可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋临床分型5.精神分裂症后抑郁（post-schizophreniadepression)部分患者症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁状态，且持续2周以上。可能残留精神症状，一般以阴性症状多见。抑郁症状极少达到满足重度抑郁发作的严重程度。因存在自杀的危险性，应予以重视。6.残留型（residualtype)此型为精神分裂症的慢性期，既往符合精神分裂症诊断标准，至少2年内一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但仍残留个别阳性症状或个别阴性症状。临床分型7.单纯型(simpleschizophrenia)本型较少见多为青少年起病，起病缓慢，持续以阴性症状为主主要表现被动、孤僻、懒散、情感淡漠、行为退缩等。一般无幻觉妄想。确定诊断较难，治疗效果较差。预后不良8.其他型如不能归入上述亚型，或在将来可能命名的新的亚型，列入其他型临床分型●20世纪80年代，Crow按阳性、阴